嘉境 · 瓣旅|吉林大学中日联谊医院心脏瓣膜团队成功应用TaurusOne完成重度主动脉瓣狭窄一例

2022年2月20日,吉林大学中日联谊医院心脏瓣膜团队在心脏超声科、麻醉科等多学科团队的密切配合下,成功应用TaurusOne为Type0型二叶式主动脉瓣狭窄患者进行了经导管主动脉瓣置换术。本次手术得到了厦门大学附属心血管病医院王焱教授和王斌教授的现场支持,术后造影及超声综合评估各项参数理想,手术圆满成功。

图片

患者基本情况

患者男,65岁,因“间断晕厥4个月”入院,心脏超声检查提示主动脉瓣狭窄(重度),Vmax 4.7 m/s,PGmax 92 mmHg,PGmean 56 mmHg;左房增大(41.8mm),左室肥厚,左室收缩功能正常,舒张功能减低,EF 69.8%。结合患者症状、体征及相关辅助学检查结果,重度主动脉瓣狭窄诊断明确,符合主动脉瓣置换术手术指征,经吉林大学中日联谊医院心脏瓣膜团队全面讨论及与患者(及其家属)详细沟通后,遵患者及家属意愿,给予行经导管主动脉瓣置换术(以下简称“TAVR”)。

术前CT评估

11.gif
图片
CT动态预览

主动脉根部测量

图片
图片
CT特点:Type 0型二叶式主动脉瓣,左右冠不同窦,瓣叶轻度钙化并增厚,钙化主要位于右冠窦管壁附着缘,左冠窦无明显钙化;瓦氏窦、窦管交界、升主动脉内径可;左右冠开口高度可,瓣叶稍长,左右冠切线位瓣叶长度>冠脉开口下缘到瓣叶附着缘距离;非横位心,心室壁肥厚,心腔偏小。

瓣上测量

图片
瓣上测量结果:瓣叶轻度钙化伴瓣叶增厚,钙化位于右冠窦,分布不均。

弓部及入路评估

图片

入路血管:外周入路走行及血管内径可,整体血管条件良好。

手术策略

1.采取全麻+TTE的手术方式

2.右侧股动脉为主入路,左侧股动脉为辅助入路

3.22mm球囊进行预扩张,预装AV26瓣膜

4.双窦展开角度下行高位释放(瓣环下0-2mm),释放后多体位观察瓣膜植入深度

5.瓣膜完全释放后充分补液,密切关注血流动力学变化

术中影像

2.gif
主动脉根部造影
3.gif

 22mmTaurusAtlas球囊预扩张

图片

输送系统过弓、过瓣 

4.gif

瓣膜释放

图片

TaurusOne AV26mm瓣膜 瓣下3-4mm 工作位造影  
5.gif
瓣膜完全释放,形态良好

术中超声

图片
图片

超声结果示:微量瓣周漏,主动脉瓣口峰值流速为1.98 m/s,峰值跨瓣压差为 16 mmHg

病例总结

患者男,65岁,重度主动脉瓣狭窄诊断明确,符合TAVR手术适应症。通过对CT数据进行分析提示Type0型二叶式主动脉瓣,瓣叶钙化较轻且仅位于右冠窦,瓣膜锚定存在一定困难;经多平面测量分析,瓣环周长径约27mm,瓣上限制较大,左室心肌显著增厚,心腔偏小,存在循环崩溃风险。经王焱教授、王斌教授及吉林大学中日联谊医院TAVR团队对该病例进行全面讨论后,制定22mm球囊预扩,预装AV26瓣膜的手术策略;术中在瓣膜完全释放后出现血压下降,TAVR团队沉稳处理,排除心包积液、主动脉瓣大量反流等因素后,给予0.9%NaCl静脉推注+静脉滴注、多巴胺静脉泵入等对症治疗后血压逐渐恢复并持续稳定,术后超声评估各项参数满意,效果显著,为患者带来极大获益。

图片

心脏瓣膜团队介绍:

图片
吉林大学中日联谊医院心脏瓣膜团队由杨萍主任组建,联合麻醉科、手术室、超声医学科等多个学科组成多学科团队,整合了多个部门精英骨干,聚焦经导管心脏瓣膜介入治疗,致力于为每一位心脏瓣膜疾病患者制定精细的术前筛查、手术策划、术中精诚合作及术后精细化管理,为患者带来最优化的治疗方案及围术期管理。

由张文琪主任,刘国辉教授,郑海阔博士组成的结构瓣膜团队自2017年开展吉林省首例经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR),截至目前已完成近二十例TAVR手术,包括二叶瓣病例、风湿性瓣膜病病例、极重度钙化病例、二尖瓣机械瓣置换术后TAVR手术,在TAVR治疗方面拥有较为丰富的手术经验及相关技术,并取得良好的社会反响。面对今天所取得的成就,吉林大学中日联谊医院心内科在杨萍主任的带领下,秉承初心,继承老前辈们的创新、拼搏的精神,迈着坚实的步伐,以医、教、研、管为主线,多方面协调发展,奋勇前进。在不断进步发展的同时始终秉持以患者为中心的态度,造福病人,为医疗行业贡献力量。

阅读数: 1048
相关专题