曹克将教授谈室性早搏的药物治疗现状与挑战

  导语:室性早搏作为临床上常见的心律失常,其所有的非药物治疗措施都是建立在药物治疗的基础上,“第八届全国室性心律失常专题会议暨江苏省第一次心电生理与起搏学术会议”主题报告上,曹克将教授与广大与会者共同探讨了室性早搏的药物治疗现状与挑战。

曹克将:室性早搏的药物治疗现状与挑战

室性心律失常的药物治疗具有不可替代的地位

  近年来,非药物治疗方法进展迅速,但其有局限性,无论从经济学、治疗效果、以及医疗资源配置上(尤其在我国),室性心律失常的药物治疗地位仍然不可动摇。

室性早搏的规范化治疗亟待加强

  当前临床对于室性早搏的规范化治疗存在着诸多问题,主要表现在以下几个方面:一、过度治疗,如胺碘酮等药物的滥用;二、不恰当的治疗,如Ic类抗心律失常药物应用于心衰与缺血性心脏病患者、多种抗心律失常药物的联合引用问题等;三、忽视心理疏导,甚至医源性加重患者的心理负担。

室性心律失常药物治疗的困境

  室性心律失常的药物治疗普遍存在疗效差、副作用大的问题,如I类药物中的奎尼丁,普鲁卡因酰胺、恩卡尼、氟卡尼、普罗帕酮等药物均不能有效治疗室性心律失常,且可能增加死亡率。

中药的抗心律失常作用探索

  由我们牵头做的参松养心胶囊治疗无结构性和结构性心脏病室性早搏临床多中心研究(SS-CAT临床试验)证实该药物治疗室早和非持续性室速有一定疗效,特别对无结构性心脏病患者的室性心律失常效果显著。

  基于SS-CAT研究结果及相关临床问题开展的参松养心胶囊治疗窦性心动过缓伴症状性室性早搏临床研究(SS-SBPVC研究)进一步提示参松养心胶囊能有效治疗窦性心动过缓伴症状性室性早搏。

  综上,PVC需药物治疗者以β-阻滞剂为主,但效果不能令人满意;不宜应用III类等抗心律失常药物;参松养心胶囊对于症状性PVC患者安全有效,由于其有提高窦性心率的作用,尤其适用于窦缓伴有室早的患者;对于症状性室早虽未合并心动过缓,但在常规抗心律失常药物治疗下出现了窦缓或有心动过缓倾向者,可使用参松养心胶囊联合常规抗心律失常药物,以减少心动过缓导致的不良反应。

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