2022年4月19日，广东省人民医院张斌教授进行了华南区首例Judo导丝的临床应用。此次为两例CTO患者，J-CTO 评分均≥3分，合并钙化、迂曲成角、甚至双支CTO，手术难度极高。张斌教授通过积极的手术策略和导丝升级技术，均成功正向开通血管，一气呵成、连过两关。
CASE1 病历资料
男，53岁
现病史：患者于1年前起，运动后出现心前区闷痛，范围约拳头大小，呈压榨样，无向他处放射，休息5分钟后可缓解。否认有既往病史。
术前诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；脑梗死；脂肪肝；胆囊结石；胆囊息肉；糖耐量受损；高尿酸血症。
Hs-cTnl 9.1，NT-proBNP＜10pg/mL；肌酐79.9umol/L。
外院辅助检查：心电图提示ST-T改变，异常Q波，窦性心动过缓。
心脏彩超左房轻度扩大，室间隔轻度增厚，升主动脉轻度增宽并主动脉瓣轻度反流。
手术影像
左冠优势，LM、LCX未见狭窄，TIMI3级；LAD近段CTO，TIMI0级
RCA细小，近中段狭窄40%-50%，TIMI3级；远端可见LAD侧枝血流
策略讨论：近端纤维帽不清晰，LAD中段显影可见，闭塞段长度＞20mm。间隔支逆供条件尚可。CTA提示LAD多发钙化。尝试正向开通，优选亲水性滑导丝，若失败，及时调整逆向策略。
PCI过程
7F XB3.5，Cosair，Runthrough中间支保护，Pilot200正向进入D1，Pilot200 无法通过病变，交换Judo导丝
更换Judo3顺利到达LAD远端，Cosair跟进交换Runthrough
Ballon 2.0*15mm Dilatation & IVUS check
LAD-LM DES 2.75*20mm，2.75*18mm，3.0*30mm
Ballon 2.0*15mm Dilatation for D1 Ostial
NC Ballon & IVUS check
Final result：TIMI3
CASE2 病历资料
男，58岁
主诉：反复活动后胸闷2年余，植入支架4月余。
现病史：患者于2年前起，无诱因出现体力劳动后快步行走后气喘胸闷，无明显胸痛，休息约5分钟后可自行缓解。2年来偶有发作，半年前来觉症状发作增多。三个月前行前降支PCI，使用Pilot200正向PCI失败。
既往史：高血压病史8年。
术前诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；高血压病1级（极高危）；高尿酸血症。
TNT8.3，BNP185.5；肌酐116.64umol/L；LVEF66%。
心电图正常，心彩超提示轻度二尖瓣返流，轻度主动脉瓣返流，轻度三尖瓣返流。
手术影像
LAD、LCX双支 CTO ,LAD 近端50%狭窄
RCA粗大，支架代偿良好。远端60%狭窄，PDA开口80%狭窄
策略讨论：双支CTO，闭塞段残端清晰，钙化，右冠造影可见PLV/PDA侧供LCA。由于有前降支PCI失败史，该次已经做好充分准备，大概率需要逆向PCI。
PCI过程
双侧造影，RCA 7F AL1.0，Runthrough导丝置于远端。
LCA 7F XB3.5，Cosair135，尝试Pilot200失败，进入假腔，Judo3成功通过闭塞段，换入Pilot150后，仍然进入假腔，再次使用Judo导丝，进入前降支远端，微导管造影，证实为真腔内，送入工作导丝。
Tip injection确认真腔，更换runthrough，2.0*20mm球囊预扩。
IVUS提示LAD近中段弥漫钙化，接近270度，钙化长度约26mm
LAD Stent 2.5*36mm，3.0*29mm ；Immediate image ,TIMI3
继续开通LCX，Pilot200 成功通过闭塞段，Tip injection 确认真腔
更换runthrough，Ballon dilatation 2.0*20mm，2.75*15mm
LCX Stent 2.5*36mm， Immediate image ,TIMI3
IVUS LCX-LM,RUN2
支架膨胀、贴壁良好，LCX开口MSA 5.68mm²,LM MLA 5.67mm²。
NC 3.0*15mm，3.5*15mm后扩张；LM stent 4.0*19mm
Runthrough 掏LCX支架网眼，退LAD导丝，送入 NC 3.5*15mm扩张,优化开口支架形态
IVUS LAD-LM,RUN3,LAD口部MSA 9.03mm²，LM MSA 10.18mm²
NC Ballon dilatation 3.0*15mm，3.5*15mm，4.0*12mm
Final result
Judo系列导丝介绍
心得体会：此次两个病例均是Pilot200导丝通过失败，升级Judo3而成功开通。相比之下Judo导丝的操控性能最为突出，特别对于前降支CTO，血管病变较直的场景优势明显。
两个病例正向开通，相较逆向开通极大地减少了手术时间。Judo系列细、滑、兼具一定穿透力的特点在合适的病变场景能发挥显著的优势，带来新的惊喜。
专家简介
张斌
广东省人民医院
医学博士、心内科主任医师、博士生导师。广东省冠心病防治研究重点实验室副主任。
美国心脏病学院院士（FACC），美国心血管造影与介入学会Fellow（FSCAI），广东省医师协会心脏重症分会主任委员，广东省介入性心脏病学会冠心病介入分会副主任委员，中国海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会心血管介入专业委员会副主任委员，广东省介入心脏病学会冠心病介入分会副主任委员，广东省医学会心血管病分会心脏介入学组副组长，广东省医院协会心血管介入管理专业委员会委员。卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地（冠心病介入治疗）导师。
从事心血管内科临床工作20余年，有扎实的理论基础和丰富的临床经验。擅长于冠心病的介入治疗，有着丰富的经验和娴熟的手术技巧。较早开展对冠状动脉慢性闭塞病变的逆向PCI（经皮冠状动脉介入）手术、慢性闭塞病变的旋磨术等高难度术。每年逆向PCI手术量位于世界前列。曾多次被邀请到英国、瑞士、新加坡、阿联酋等大会手术演示，以及赴东南亚、非洲手术教学。