2022年4月28日，岳阳市中心医院潘港、冯小坚、赵建华主任团队在超声科、麻醉科、重症医学、护理团队等多学科心脏瓣膜团队的大力支持下，成功为一例近横位心、type1型二叶瓣的主动脉瓣狭窄合并反流伴冠脉严重狭窄的患者完成TAVR+PCI一站式手术，这也是TaurusElite瓣膜在岳阳市中心医院的院内首例植入。
患者基本情况：
患者79岁男性，入院心脏彩超提示：主动脉瓣叶增厚，回声增强，右无冠瓣可见粘连，瓣叶开放受限，闭合欠佳。主动脉瓣口流速增快，Vmax：3.83m/s；AAO 44mm，LA 46mm，LV 58mm，LVEF 62%。结论：主动脉瓣中重度狭窄伴中度关闭不全；二尖瓣中重度关闭不全；左心扩大、室间隔增厚；主动脉内径增宽；左室舒张功能减退。
术前CT评估：
•Type 1 型二叶式主动脉瓣，R-N间钙化融合嵴，瓣叶增厚伴轻中度钙化，左窦内钙化延伸至瓣环平面；左室流出道呈敞口型。
•冠脉开口高度可，左冠瓣叶冗长，左冠切线位瓣叶长度>冠脉开口到瓣叶附着缘距离；冠脉可见散在钙化斑块。
•瓦氏窦、窦管交界内径尚可，升主动脉扩张；左室腔内径正常，心室壁厚度尚可。
•瓣环水平夹角为57°，主动脉弓弓距、角度可，升主动脉未见明显扭曲。
•双侧股髂动脉未见扭曲，主动脉弓、降主动脉、腹主动脉、右髂总动脉可见多发散在钙化斑块，股动脉穿刺处未见明显钙化，右股动脉分叉处较高，入路血管直径尚可。
CT动态预览
主动脉根部测量
瓣上结构测量
冠脉阻挡风险及左室大小评估
外周血管入路评估
病例特点及手术难点：
•Type 1 型二叶式主动脉瓣，R-N间钙化融合嵴，瓣叶增厚伴轻中度钙化，综合预估瓣膜锚定难度适中，瓣膜植入受钙化嵴挤压存在移位风险，瓣周漏及瓣中瓣风险适中。
•冠脉开口高度可，左冠切线位瓣叶长度>冠脉开口到瓣叶附着缘距离，结合瓦氏窦、STJ内径综合预估，冠脉堵塞风险适中。
•左室内径尚可，心室壁厚度尚可，术中关注血流动力学变化。
•近横位心，主动脉弓弓距、角度可，预计输送器可较顺利过弓，跨瓣难度增加。
•主动脉弓、降主动脉、腹主动脉、右髂总动脉可见散在钙化斑块，入路血管直径尚可，入路穿刺规范操作，小心通过，避免血管损伤及相关并发症。
手术策略：
•采用全麻+TTE的手术方式；
•以右侧股动脉为主入路，左侧股动脉为辅助入路；
•使用23mm球囊预扩，预装AV29瓣膜，左右重合位瓣环下0mm定位释放，释放后多角度观察瓣膜释放形态及植入深度。
•必要时使用snare辅助输送器过弓、跨瓣。
手术过程：
术中首先行冠脉造影术，造影提示左前降支中段严重狭窄，于前降支病变处植入支架一枚。
冠脉造影
冠脉支架植入
主动脉根部造影示主动脉瓣中度反流，采用23mm球囊预扩，有轻微腰征，无造影剂渗漏。
主动脉根部造影
球囊预扩
患者近横位心，升主动脉扩张，输送系统跨瓣较困难，snare辅助下跨瓣，AV29瓣膜瓣环下0mm定位释放。
Snare辅助跨瓣
瓣膜定位
到工作位后造影显示瓣膜位置良好，释放脱钩后瓣膜形态、位置良好，冠脉血流灌注正常，微少量瓣周漏，术后跨瓣压差降至0mmHg。
释放到工作位
术后造影
总结：
本例患者术前有心绞痛、心衰症状，心脏彩超提示主动脉瓣中重度狭窄伴中度关闭不全，患者因年龄大，基础疾病较多，拒绝外科开胸手术，术前评估适宜行TAVR手术，有TAVR手术指征。术前CT分析提示患者为Type 1 型二叶式主动脉瓣，R-N间钙化融合嵴，瓣叶增厚伴轻中度钙化，存在一定瓣膜位移及瓣周漏风险；患者为横位心，升主动脉扩张，给输送系统跨瓣带来一定难度；患者CT测量左冠切线位瓣叶长度>冠脉开口到瓣叶附着缘距离，有一定左冠阻塞风险，同时冠脉可见钙化斑块，考虑冠心病可能，预备冠脉造影评估冠脉血管情况。
手术中，冠脉造影提示左冠状动脉前降支近中段严重狭窄，于病变处植入支架一枚后冠脉造影提示狭窄解除，TIMI血流3级。顺利完成导丝跨瓣、球囊预扩后，TaurusElite瓣膜在snare辅助下顺利完成过弓、跨瓣，瓣环下0mm定位后瓣膜顺利释放到工作位，瓣膜形态、位置良好，脱钩后复查造影微少量瓣周漏，压差降至0mmHg，手术效果非常显著。
本例患者为Type 1 型二叶式主动脉瓣，R-N间钙化融合嵴，TaurusElite瓣膜高密度流入端设计提供了足够的径向支撑力，保证了瓣膜的锚定力，瓣膜内外双裙边设计能提供良好的辅助锚定力，有效减少瓣周漏。另外，针对该患者左冠有一定的阻挡风险，TaurusElite瓣膜平衡的收腰设计，在保证充足的瓣口面积下减少冠脉阻挡的风险，保障手术安全、顺利进行。同时，TaurusElite瓣膜系统具有三次完全可回收的特点，能让术者在释放过程中更有信心，降低新术者学习难度，提高手术成功率。本例患者实行TAVR+PCI一站式手术，同时解决了患者冠脉狭窄及主动脉瓣病变，体现了岳阳市中心医院心内科精湛的手术技巧和密切的团队配合。
专家简介
潘港
岳阳市中心医院
医学博士，主任医师，岳阳市中心医院心内科大主任。中国胸痛中心飞检专家，中华医学会心电生理和起搏分会中青年委员；湖南省心律失常与起搏专业委员会委员；岳阳市心血管病专业委员会主任委员；岳阳市胸痛中心、房颤中心医疗总监。
冯小坚
岳阳市中心医院
主任医师，岳阳市中心医院心血管内科一病区主任 ，任中国医疗保健国际交流促进会委员，湖南省病理生理学会委员，湖南省心衰学会委员，湖南省先心病学会委员，湖南省心脏重症学会委员，湖南省双心学会委员。先后于北京阜外心血管病医院、中南大学湘雅二医院进修临床及心脏介入治疗，具有扎实的临床基本功，能独立处理内科特别是心血管方面疑难危重病人。主攻方向：心律失常和射频消融。参与《苯那普利对高血压早期左室肥厚和左室舒张功能的影响》、《永久性人工心脏起搏器植入术推广》、《选择性冠状动脉造影术推广》获岳阳市科委科技成果二、三等奖。
赵建华
岳阳市中心医院
中共党员，医学硕士，主任医师。现任岳阳市中心医院心内科三病区主任，岳阳市医学会心血管病专业委员会副主任委员，湖南省中西医结合学会心血管专业委员会委员，湖南省健康服务业协会心血管健康分会常务理事，岳阳市胸痛中心及心衰中心协调员。先后赴中南大学湘雅医院及日本丰桥心脏中心（Toyohashi Heart Center）参加心脏介入培训学习。主攻方向为冠心病及结构性心脏病的介入诊疗，每年完成心脏介入手术约2000余例。先后参与市级科研课题两项，主持完成省级科研课题一项，参与完成TREAT等多项国际多中心临床研究，在国内专业期刊上发表学术论文7篇。