CCM联合ICD一站式手术需要在患者右心室内同时植入三根电极，为确保ICD和CCM正常工作，避免相互信号干扰，同时考虑到除颤的效果，将ICD除颤电极放置在心尖，CCM电极放置在右室间隔，CCM电极间距大于2cm，下位CCM电极和ICD电极间距大于3cm。经静脉ICD感知的是腔内局部的电活动，而CCM是在感知到QRS波的绝对不应期发挥作用，二者工作模式有交互，术中需要做交叉感知测试。CCM和ICD是一站式同期植入，为尽量减少感染风险、缩短手术时间、减少术中测试人员进出导管间次数，术中电极参数测试以及交叉感知测试均采用5G远程技术支持完成。

术中两位术者从左、右两侧同时进行静脉穿刺及制作囊袋，之后先从左侧完成心尖部除颤电极的植入，随后从右侧将两根主动起搏电极置于右室间隔部。术中测试除颤电极阻抗685Ω，阈值0.4V，R波大于22.6mV；两根起搏电极的起搏阈值均为0.6V，感知均大于15mV，起搏阻抗均低于800Ω，表明电极准确植入在健康心肌上。交叉感知测试分别在CCM脉冲序列延迟为30ms和80ms时均无ICD交叉感知。5G远程技术支持下的CCM联合ICD一站式手术顺利完成，耗时不到两小时。

术后患者血压较术前有所升高，症状即刻出现改善，术后第二天心脏彩超关闭CCM时EF 20%，CCM工作开启后EF值即刻提升至26%，室性早搏明显减少，术后第三天动态心电图室性早搏由术前9400次/24h下降至6630次/24h，后期随着CCM工作时间的延长，患者症状、EF值以及心脏重构将有望得到进一步改善。

术后影像

术后CCM参数设置

术中5G远程技术支持下ICD除颤电极感知、阈值测试

术中5G远程技术支持下CCM和ICD电极交叉感知测试

术中5G远程技术支持示意图

术中测试人员导管室外参数测试

本例患者为窄QRS波心衰，EF 仅20%，无CRT适应症，血压低，心衰药物剂量使用有限，治疗效果不好，同时频发室早、非持续性室速，有猝死1.5级预防适应症。心脏收缩力调节器（CCM)通过在心肌绝对不应期内发放电刺激，增强心肌收缩力，远期可以进一步改善心室重构，同时不增加心肌耗氧，不导致心律失常，可与其他心脏植入器械比如起搏器、CRT/CRT-D、ICD等共存而无相互影响。感染预防是器械植入的关键，双侧复杂装置的同期植入更应该注重装置感染的预防。术中5G远程技术的应用使测试人员在导管室外就能进行ICD除颤电极、CCM电极参数测试以及两者交叉感知测试，在新冠疫情背景下测试人员X线零接触的同时减少导管室人员流动、缩短手术时间、减少感染风险。 

中心简介

成都市第三人民医院心血管内科，是成都市心血管病研究所的主要构成部分，创建于1979年，是集医、教、研为一体，技术力量雄厚、服务理念先进的特色医学中心，目前拥有5个优势亚专业组：心律失常，冠心病，心力衰竭、心脏危急重症和高血压病。

心内科是成都市首批重点学科和国家临床重点专科建设单位，是成都市心血管疾病质控中心主任单位。为云贵川地区首家国家级胸痛中心、国家级胸痛中心示范基地、全国首批国家级房颤中心、国家级房颤中心示范基地、首批国家级心力衰竭中心和国家标准化的心脏康复中心；是国家卫健委和中国医师协会冠脉介入、心律失常介入培训基地、中国医师协会生物器械培训基地；。编撰业内高影响力的杂志《心血管病学进展》。

心内科常规开展各种复杂严重病变的治疗，如IVUS指导优化冠脉介入治疗、冠脉旋磨及慢性完全闭塞病变（CTO）的Hybird介入技术、ECMO/IABP支持下危重冠脉（CHIP）手术、经导管主动脉瓣置换术等。

心律失常是科室的传统优势亚专业，学术技术水平处于省内前列。常规开展多腔起搏技术（CRT及CRT-D）、自动复律除颤起搏器植入术（ICD）、希蒲氏系统起搏技术、无导线起搏技术；慢性房颤个体化消融技术、三维标测下疑难危重心律失常射频消融术、经皮射频消融治疗肥厚梗阻型心肌病、房颤冷冻消融、左心耳封堵等各项技术。