2022年4月24日，绵阳市中心医院罗彩东教授团队成功完成首例TaurusElite经导管主动脉瓣系统。成功为两例严重主动脉狭窄疾病患者进行了经导管主动脉瓣置换。团队针对该病例的特殊性及患者自身的身体情况做了详细的分析，根据分析制定了一系列的治疗方针。患者植入人工瓣膜后瓣膜工作正常稳定，均未出现并发症，术后即刻患者血流动力学得到了显著改善，为患者带来更长久生存期受益和更高生活质量。
病例1
患者基本信息
患者为73岁男性，经术前超声心动图诊断，患者属高龄高危：主动脉瓣重度狭窄伴轻度反流，主动脉瓣前向血流速度4.3m/s，平均垮瓣压差44mmHg。
术前评估
1.主动脉瓣瓣环周长91.5mm，平均周长径29.1mm。
2.主动脉瓣成二叶式，瓣叶增厚无明显钙化，右无纤维融合。
3.左右冠脉开口高度可，瓣叶冗长明显。
4.左心室壁增厚，横位心，升主动脉瘤样扩张。
5.双侧股动脉入路血管管径良好。
病例特点
该病人为一例典型主动脉瓣重度狭窄患者，结合横位心及升主动脉瘤样扩张，手术难度大。
1. 瓣叶无明显钙化，左室流出道呈直筒形，瓣膜锚定难度增加，人工瓣膜释放过程有向下位移可能，释放后有瓣周漏可能，存在瓣中瓣风险。
2. 横位心，瓣膜释放后位置可能受到影响。
3. 升主动脉瘤样扩张提高夹层、血管破裂等并发症风险。
主动脉根部评估
瓣环上解剖结构评估
外周血管及主动脉弓解剖
主刀医生戴闽手术策略讨论
1. 考虑到患者瓣叶有增厚，无明显钙化，需要更强的径向力锚定，预装AV29瓣膜。
2. 考虑到患者升主动脉扩张，夹层、血管破裂等并发症风险提升，所以术中可能需要圈套器辅助过弓。
3. 根据术前CT评估，跨瓣角度为LAO 20° CRA 12°（右无重合位）左右，球囊预扩角度为LAO 20° CRA 12°（左冠切线位）左右，释放角度为释放角度 RAO 10° CAU 35° （左右重合位）左右。使用23mm球囊预扩，充分利用沛嘉TaurusElite产品可回收的功能，瓣环上2mm高度释放，为高概率发生的瓣膜下滑留下缓冲位置。
4. 患者双侧入路血管条件佳，常规选择右侧股动脉为主入路，左侧为辅入路。
手术过程概览
主动脉根部造影
导丝跨瓣
球囊预扩
输送器过弓
输送器定位
瓣膜定位
瓣膜脱钩
瓣膜位置非常理想，并稳定锚定。
术后即刻超声评估
术后超声心动图提示：主动脉瓣人工瓣膜术后压差从44mmHg降至6mmHg，前向血流速度从4.3m/s降至1.8m/s微量反流，左室壁搏幅正常范围，心包未见积液，手术效果良好。
病例2
患者基本信息
患者为80岁男性，经术前超声心动图诊断，患者属高龄高危：主动脉瓣重度狭窄伴轻中度反流，主动脉瓣前向血流速度4.8m/s，平均垮瓣压差61mmHg。阵发性房颤，冠状动脉粥样硬化支架置入术后。
术前评估
1.主动脉瓣瓣环周长90.6mm，平均周长径28.8mm。
2.主动脉瓣成三叶式，瓣叶明显增厚伴重度钙化，钙化均匀分布与三窦瓣叶上。
3.左右冠脉开口高度可。
4. 左室腔内径较大，心室壁厚度可，横位心，升主动脉扩张。
5.双侧股动脉入路血管管径良好。
病例特点
该病人为一例典型主动脉瓣重度狭窄患者，结合横位心、冠状动脉粥样硬化支架置入术后及阵发性房颤，手术难度大。
1. 瓣叶明显增厚伴重度钙化，钙化均匀分布与三窦瓣叶上，流入端呈轻度开口形态 ，瓣膜锚定力难度适中，人工瓣膜释放过程有向下位移可能，假体瓣膜释放后有少量或少量偏多瓣周漏可能。
2. 横位心，瓣膜释放后位置可能受到影响。
3. 升主动脉扩张提高夹层、血管破裂等并发症风险。
主动脉根部评估
瓣环上解剖结构评估
外周血管及主动脉弓解剖
主刀医生戴闽手术策略讨论
1. 考虑到患者瓣叶有增厚伴重度钙化，结合瓣环大小，downsize选择预装AV29瓣膜。
2. 考虑到患者升主动脉扩张，夹层、血管破裂等并发症风险提升，所以术中可能需要圈套器辅助过弓。
3. 根据术前CT评估，跨瓣角度为RAO 10° CAU 14°（右窦中心）左右，球囊预扩角度为为 RAO 6° CAU 6°（左冠切线位）左右，释放角度为释放角度 角度 RAO 25° CAU 35°（左右重合位）左右。使用23mm球囊预扩，充分利用沛嘉TaurusElite产品可回收的功能，瓣环上0mm高度释放，为高概率发生的瓣膜下滑留下缓冲位置。
4. 患者双侧入路血管条件佳，常规选择右侧股动脉为主入路，左侧为辅入路。
手术过程概览
主动脉根部造影
导丝跨瓣
球囊预扩
输送器过弓
输送器定位
瓣膜定位
瓣膜脱钩
全息剪影
术后即刻超声评估
术后超声心动图提示：主动脉瓣人工瓣膜术后压差从61mmHg降至5mmHg，前向血流速度从4.8m/s降至1.6m/s，微量反流，左室壁搏幅正常范围，手术效果良好。
专家点评：
本周我们先后完成了两台复杂高危重度主动脉瓣狭窄病人的治疗，两位患者一例基本无钙化，一例又钙化很重。由于庞大的人口基数等多种因素，中国主动脉瓣疾病患者的特点存在相当的差异，所以我们更应该遵循事实，深化疾病的判断与认知，针对每一位患者进行个体化的评估与分析。
回到这两例病人，第一例病人心脏横位角度大，瓣环附近几乎没有钙化，这给瓣环锚定的难度增加了许多。我们充分做好术前风险评估和手术策略制定，确保手术万无一失。事实也证明病人的形态特点影响到了瓣膜的锚定，我们充分利用了目前第二代可回收经导管主动脉瓣系统的优势，在瓣环上负位释放，解决了瓣膜下移的问题，完成精准定位，既保证手术安全性，又大大提高了手术质量，改善患者预后。另一例病人80岁高龄主动脉瓣钙化极其严重，坚硬的钙化影响人工瓣膜植入的形态和开口面积，我们使用球囊预扩，在保证安全的基础上打开了钙化。帮助人工瓣膜较好形态得展开，从而有效改善患者的血流动力学。最终两位患者成功顺利完成手术。
对于这两例重度主动脉瓣狭窄患者，TAVR手术虽不完全相同，但都取得了相当不错的成果。这是我们团队在术前进行了详尽的讨论，充分准备的结果。我们的团队成立之初，秉承“崇尚生命与科学”的价值观,和“仁爱、诚信、敬业、创新”的医院精神，稳步推广与发展技术。我们有信心在医院综合学科支持下，团队精诚合作，不断突破，为更多的瓣膜病患者带来福祉。
专家简介
罗彩东
绵阳市中心医院
绵阳市中心医院心内科主任，绵阳市心脏起搏与电生理主任委员，绵阳市胸痛全市模式质量控制组组长，四川省心血管专委会委员，四川医师协会心血管分会常委，中国医师协会心血管分会基层学组委员，中国心血管健康联盟胸痛专家委员，中国胸痛中心认证专家。
戴闽
绵阳市中心医院
博士，主任医师，重庆医科大学硕士研究生导师，绵阳市中心医院内科部主任，四川省卫健委学科带头人后备人选，中国白求恩研究会心血管分会理事，四川省医学会电生理与起搏专委会委员，绵阳市医学会电生理与起搏专委会常务委员，绵阳市医学会双心医学专委会常务委员，中国南方国际心血管病会议主席团成员，亚太冠脉CTO委员会广州CTO峰会主席团成员，德国Dusseldorf Central Hospital访问学者，以色列Soroka University Medical Center访问学者，《中国介入心脏病学杂志》青年编委，发表SCI论文十余篇。专业方向：冠状动脉粥样硬化心脏病和心脏瓣膜病的介入治疗。