新疆自治区中医医院成功植入本院首例全皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)

2022年6月22日,新疆维吾尔自治区中医医院CCU姜述斌主任团队沈祥礼副主任医师成功为一位一级预防的患者植入本院首例全皮下心律转复除颤器(S-ICD)。

患者信息:

本次接受手术的是一位女性患者,70岁,因反复胸闷胸痛伴气憋一年,加重三天入院,既往在外院曾被诊断为慢性心功能不全伴急性加重,心功能Ⅳ级,冠状动脉粥样硬化,心脏瓣膜病,心律失常,阵发性房颤;本次入院完善相关检查:心脏彩超提示全心增大(左心为著),左室壁运动异常,主动脉硬化、瓣钙化并主动脉瓣返流(少量),二尖瓣返流(大量),三尖瓣返流(中量),左心功能减低;主要诊断为心力衰竭。

专家分析本病例特点:

(1)高龄,心功能差,射血分数低(29%);

(2)瓣膜病,房颤,左房59,已错失内科及外科手术干预机会;

(3)室性心律失常发生率高,属猝死高危人群;

为避免猝死事件发生,与患者及家属充分沟通后,选择植入全皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)。

术前对患者进行了体表心电图筛查,左右两侧主要向量和次要向量符合筛查标准,可以植入S-ICD。

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由心外科、介入室、麻醉科协作,手术在基础麻醉(镇痛)下进行,于患者左侧第5肋间沿腋中线走形切开皮肤6cm至7cm,逐层分离至皮下,分离囊袋至背阔肌与前锯肌之间。再次于剑突左上缘1cm为预定点,切开皮肤3cm,逐层分离皮下组织至筋膜层,并预埋两根缝合线,通过皮下隧道器将电极从横切口导引至囊袋,在横切口处固定电极;接着用隧道器导引除颤电极于深筋膜层至胸骨上窝位置,对所有伤口区进行有效止血,同时通过按压将隧道内空气排出,防治导线的感知受到影响。随后连接除颤装置,置入囊袋内,逐层缝合皮下组织及皮肤,术区纱布覆盖,包扎,弹力绷带加压包扎止血。

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沈祥礼(左)、何义(右)老师正在手术

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术后合影

术后影像:

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由于患者房颤,且基础情况较差,经专家讨论后决定不予术中诱颤,术后PRETORIAN评分小于30分,DFT成功率极高。

心源性猝死是人类心血管病患者死亡的主要诱因。绝大多数心脏性猝死由室颤引起。及时有效地除颤,是预防心源性猝死的关键。既往针对此类患者采用经静脉ICD植入从而识别并预防恶性心律失常事件的发生。然而,经静脉ICD由于除颤导线存在,因此会引发一系列的问题。首先是植入问题,若存在静脉异常会导致植入困难、术中穿刺并发症。同时导线会带来的一些术后并发症,如导线脱位与断裂、导线感染、血栓形成等。与此同时,经静脉ICD植入患者导线拔除时也存在难度大,风险高等挑战。

由于经静脉ICD植入面临的一系列问题,皮下转复除颤器(S-ICD)应运而生。全皮下转复除颤器(S-ICD)治疗的设计理念主要在于避免静脉导线导致的并发症;减少对心肌的损害,提高诊断准确性,感知全心脏的电位变化;为不能经静脉植入ICD的患者提供新的选择,减少导线断裂、术后感染等带来的风险。

EFFORTLESS临床研究证实了S-ICD应用的安全性和有效性,与经静脉ICD相比,皮下ICD具有97.4%自发VT/VF事件转复率,无导线故障发生,无血管内或系统性感染发生。并且对于缺血性与非缺血性心肌病、一级预防和二级预防的不同年龄段患者,其临床效果是一致的。      

科室介绍

冠心病监护病房-CCU,2005年成立,由心血管疾病重症监护病房和冠心病普通病区组成,布局合理,开放床位48张,设有16张重症抢救病床,32张普通病床。

科室十余年来承担着全院的心脏重症以及心脏疑难疾病的救治工作,同时也承担着各类冠心病(急性冠脉综合症、不稳定性心绞痛),各类心衰(包括难治性心衰),各类心律失常的临床救治工作。

我科较早在疆内开展人工心脏起搏术(单腔、双腔、三腔起搏及除颤器)治疗缓慢性心律失常和顽固性心力衰竭;采用先心病介入方法治疗动脉导管未闭、房缺、室缺;开展射频消融术治疗房颤等,部分项目填西北区空白。独立开展人工心脏起搏器植入术(单腔、双腔、三腔起搏及除颤器)治疗缓慢性心律失常、心力衰竭和预防心源性猝死;在国内率先将间隔旁道鉴别诊断的多种方法进行相互比较,并提出三种有更大临床应用价值的鉴别诊断观点,并在新疆的推广应用,获新疆自治区科技进步三等奖;在西北地区率先开展及推广三维引导下行射频消融治疗心动过速的绿色电生理工作;在西北地区首次开展房颤“一站式”手术(房颤射频消融术+左心耳封堵术);在新疆率先独立开展房颤射频消融术;在新疆最早开展左心耳封堵术治疗房颤;在国内首创并推广“小剂量替罗非班、小剂量低分子肝素联合两种抗血小板药物组成四联抗栓治疗在非ST段抬高型急性冠脉综合征”中的应用,临床应用价值高,疗效确切,为非手术治疗急性心肌梗死患者带来获益,获“新疆自治区科技进步二等奖”;另外在全国率先提出替罗非班诱导的血小板减少症的概念,并制定诊断方法及治疗方案,将其运用于临床,减少患者不良预后;针对临床难治性终末期心衰患者出现严重水肿并出现利尿剂抵抗,团队在全国率先开展超滤治疗,其临床疗效显著可靠,为终末期心衰患者带来福音,改善心衰患者预后,提高患者生活质量,延长患者寿命。经过团队不断努力,我院成为全国心血管介入培训基地,是目前新疆第二大介入培训基地,全国唯一一家具有心血管介入培训资质的中医医院,为今后介入团队的壮大及新疆介入事业的发展奠定了坚实的基础。

科室现状与人才梯队:

CCU共有医生13人:主任医师3人,副主任医师3人,主治医生6人,住院医师1人;护士27人,共有职工40人

我院CCU科室全体医务人员以老一辈医护人员为榜样,继承和发扬优良传统,团结一致,秉承以病人为中心,以优质服务求发展的宗旨,在不断提高业务水平的同时,开拓创新,提高科研水平,为我院的大发展添砖加瓦。

专家简介

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姜述斌

新疆维吾尔自治区中医医院

冠心病重症监护科,主任,主任医师、教授,硕士/博士研究生导师。

社会任职:国家健康委起搏电生理培训导师和冠脉介入培训导师。海峡两岸医药卫生交流协会台海医学会心律心电学专业委员会副主任委员、中华中医药学会介入心脏病学分会常委、中国医药信息学会心脏监护专业委员会常委、中国医师协会心律学会专业委员会委员、中华心力衰竭和心肌病杂志(中英文)编委、中国心脏起搏与心电生理杂志编委、中华心律失常杂志等多家杂志编委。

专业擅长:医学博士,从事心内科工作近30年,较早在新疆开展人工心脏起搏术(单腔、双腔、三腔起搏及除颤器)治疗缓慢性心律失常和顽固性心力衰竭;采用先心病介入方法治疗动脉导管未闭、房缺、室缺;开展射频消融术治疗各类快速心律失常;开展冠心病介入治疗;心血管常见病、多发病和各种危重症的抢救和治疗。

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沈祥礼

新疆维吾尔自治区中医医院

冠心病重症监护科,副主任医师。

专业擅长:从事心血管危重症工作10余年,擅长心血管常见病多发病和各种危重症的抢救和治疗,最早在新疆开展超滤治疗顽固性心力衰竭;擅长双腔起搏器植入术、三腔起搏器植入术、左束支起搏植入术、无导线起搏器植入术,擅长射频消融术、房颤冷冻消融术、左心耳封堵术、一站式房颤手术及冠心病介入治疗。


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