• 三叶式主动脉瓣，瓣叶增厚伴重度钙化，钙化主要分布于瓣叶边缘处，左、右冠瓣叶于高位局部粘连；左室流出道呈敞口型。

• 左右冠开口高度尚可，左冠切线位瓣叶长度>>冠脉开口到瓣叶附着缘距离，左冠瓣尖可见团块状钙化；左冠脉可见散在钙化斑块。

• 窦管交界内径偏小，瓦氏窦、升主动脉内径尚可；左室腔内径偏大，心室壁偏薄。

• 瓣环水平夹角为51° ，主动脉弓弓距、夹角尚可。

• 主动脉弓、双侧髂总动脉可见散在钙化斑块，双侧股髂动脉血管未见明显迂曲、狭窄，内径尚可。

CT动态预览

主动脉根部测量

瓣上结构测量

冠脉阻挡风险、横位心及左室大小评估

外周血管入路评估 

• 三叶式主动脉瓣，瓣叶增厚伴重度钙化，钙化主要分布于瓣叶边缘处，综合预估锚定难度不高，瓣膜植入后受钙化挤压影响存在瓣周漏风险，瓣中瓣风险不高。

• 左右冠开口高度尚可，左冠切线位瓣叶长度>>冠脉开口到瓣叶附着缘距离，左冠瓣尖可见团块状钙化，综合预估左冠堵塞风险偏高，术中密切关注左冠血流灌注，必要时行冠脉保护。

• 左室腔内径偏大，心室壁偏薄，EF值低，存在循环崩溃风险，术中密切关注血流动力学变化。

• 非横位心，主动脉弓弓距、夹角尚可，预估输送器能较顺利过弓、跨瓣。

• 主动脉弓、双侧髂总动脉可见散在钙化斑块，外周血管内径尚可；入路规范操作，避免入路血管相关并发症。

• 采用全麻+TTE的手术方式；

• 右侧股动脉为主入路，左侧股动脉为辅助入路；

• 使用20mm球囊预扩，术中根据球扩结果决定预装瓣膜，若有腰无漏，预装AV23瓣膜；若无腰有漏，则预装AV26瓣膜，于近左右重合位瓣环平面0mm定位释放，释放后多角度观察瓣膜释放形态及植入深度。

主动脉根部造影，主动脉瓣重度反流，采用20mm球囊预扩，有轻微腰征，无造影剂渗漏。

20mm球囊预扩有轻微腰征、无造影剂渗漏，考虑到患者冠脉堵塞风险较高，决定装载TaurusEliteAV23瓣膜，第一次于瓣环平面0mm定位释放，瓣膜出现下滑。

顺利回收后第二次定位释放，到工作位后瓣膜位置良好，冠脉血流灌注正常，形态展开欠佳。

予以20mm球囊后扩，瓣膜最终形态、位置良好，冠脉血流灌注正常，微少量瓣周漏，跨瓣压差由术前的80mmHg降至术后的4mmHg。

本例患者为主动脉瓣重度狭窄伴重度反流，患者因反复心衰控制不佳，合并慢性阻塞性肺疾病、低体重等基础疾病，无法耐受外科开胸手术，术前心脏彩超、CT等评估适宜行TAVR手术，有TAVR手术指征。术前CT分析提示患者为三叶式主动脉瓣，瓣环径偏大，瓣叶增厚伴重度钙化，左、右冠瓣叶于高位局部粘连，不排除形成钙化融合嵴的可能，给术前球囊、瓣膜选择带来了一定的难度；若钙化粘连能推开，术前选择偏小瓣膜存在瓣周漏偏多情况，若钙化粘连不能推开，选择偏大瓣膜释放过程中存在明显下滑风险。其次，该患者左冠瓣叶长度明显大于冠脉开口到瓣叶附着缘距离，左冠瓣尖可见团块状钙化，左冠堵塞风险较高，可能需要行术中冠脉保护。此外，该患者左室腔内径明显增大，左室前后径约70mm，EF值40%，术中存在循环崩溃的风险，手术难度进一步增大，需要术者快速、精准的操作能力及手术团队的密切配合。

手术过程中，在完成跨瓣操作后，20mm球囊预扩有轻微腰征、无造影剂渗漏，考虑到患者冠脉堵塞风险较高，决定预装TaurusEliteAV23瓣膜。在保持循环相对稳定的前提下，沛嘉工程师团队快速准确装载瓣膜到位，TaurusElite输送系统优异的柔顺性，快速、顺利地完成过弓、跨瓣操作后于瓣环平面定位释放。第一次释放过程中瓣膜出现下滑，TaurusElite瓣膜系统设计具有多次完全可回收、回收后可重新跨瓣等特点，顺利完全回收后于瓣环上约3mm定位再次释放。针对本例患者瓣环径偏大，瓣叶增厚伴重度钙化，左、右冠瓣叶于高位局部粘连的特点，TaurusElite瓣膜高密度流入端设计提供了足够的径向支撑力，保证了瓣膜的锚定力，瓣膜内外双裙边设计能提供良好的辅助锚定力，有效减少瓣周漏。此外，本例患者冠脉堵塞风险较高，TaurusElite瓣膜平衡的收腰设计在保证足够瓣口面积的前提下有效降低了冠脉堵塞风险，术中未行冠脉保护，瓣膜释放后左冠血流灌注正常，血流动力学平稳。这例手术的成功完成体现了刘鹏主任团队精湛的手术技巧和默契的团队配合，也标志着邵阳市中心医院心脏瓣膜病的诊治又取得了新的突破。