2022年6月24日
Evolut PRO Global Connect第二期会议于线上圆满举办，来自国内外结构性心脏病知名专家共聚云端，聚焦Evolut PRO中国上市后临床应用的新发展、新方法展开深度交流与探讨，以实践为基础，在交流中共同精进技术。
患者67岁男性，因双下肢疼痛1月余入住邵逸夫医院血管外科，影像学提示下肢动脉基本闭塞。在血管外科处理下肢动脉的过程中，突发急性心力衰竭。患者同时合并糖尿病、高血压、肾脏病，曾因颅内动脉瘤行栓塞术、椎动脉支架植入术。超声心动图提示EF 69%，主动脉瓣三窦二叶式，重度主动脉瓣狭窄伴轻度关闭不全，AVA 0.82cm²，Vmax 4.11m/s，平均压差38.2mmHg。
David Zhao教授首先谈到，这是一个非常有挑战性的病例，主要是血管入路非常困难，尤其是分叉部位的主动脉瘤。对于这种病例，使用相对较硬的钢丝，会比较安全；其次，对于二叶瓣畸形的患者，建议会在相对稍高位置进行定位和释放，在无冠窦零位释放，会比较稳定，术中起搏的频率相对快一点，出现瓣膜位移的情况就会比较少。
陈婴华教授特别指出，这个病人非常适合使用Evolut内联鞘递送系统，由于入路血管狭窄，普通的鞘管会难以通过。结合手术操作，建议可以将导丝适当深入，定在左心室心尖部位，能够提供更好的支撑力，瓣膜释放过程中不容易出现位移。
傅国胜教授也补充谈到，对于这个病人，瓣膜的选择是很有指导意义的。由于外周入路血管有问题，美敦力的内联鞘技术是非常好的选择。
患者为67岁女性，反复头晕、胸痛10个月，加重1个月，合并高血压、心包积液，于西京医院心内科就诊，诊断为二叶式主动脉瓣，重度狭窄。
David Zhao教授谈到，对于主动脉弓成角较大，尤其是合并升主动脉扩张的患者，使用snare辅助过弓是很有借鉴意义的措施，可以避免用力过大造成的血管撕裂。此外，对于这种没有严重钙化的患者，在瓣膜选择上，通常会选择oversize 15%-20%的瓣膜，可以减少瓣周漏，提高稳定性。
陈婴华教授则围绕该病例，提出了三个观点，首先是瓣膜尺寸的选择，由于患者是风湿性心脏病，几乎没有钙化，因此建议选择稍大尺寸的瓣膜，可以辅助使用球囊预扩；其次， Evolut的输送系统操作性比较好，多数情况下不需要snare辅助，可直接过弓；最后，对于自膨瓣膜来说，后扩球囊的尺寸不能太大，可以先从最小直径来选取，尤其对于钙化比较严重的患者，这样会更为安全。
患者66岁男性，因反复活动后胸痛、胸闷7年入院。合并高血压。基线冠脉CT提示前降支67%狭窄。超声心动提示三瓣叶结果，主动脉瓣狭窄伴瓣叶增厚、钙化，跨瓣流速4.5m/s、压差83mmHg，有效瓣口面积1.02cm²。术前CT提示瓣环周长73.9mm，平均直径23.5mm，钙化集中在无冠瓣水平。SOV小，左冠开口高度11.1mm，冠脉风险较高。
David Zhao教授首先谈到，对于TAVR手术而言，冠脉开口阻塞导致的死亡率很高，所以需要大家密切注意。Evolut PRO瓣膜椎体的腰部结构，有助于降低冠脉风险；另外，患者的冠状窦尺寸也是值得注意的，如果患者的整体冠状窦尺寸相对较小，只要冠脉开口没有被瓣叶盖住，血流可以绕过瓣膜，进入冠状动脉内。
陈婴华教授补充道，评估冠脉风险，除了开口高度外，冠状窦尺寸、瓣膜钙化也是风险评估的重要因素。对于冠脉高风险的患者，球囊预扩时造影观察冠脉血流，也可以辅助评估风险。