• Type1型二叶式主动脉瓣，瓣叶增厚伴中重度钙化，左右窦间可见钙化融合嵴；LVOT呈类直筒型；

• 左冠脉开口高度较低，右冠脉开口高度尚可，切线位左冠瓣叶长度>冠脉开口到瓣叶附着缘距离；左冠脉可见少量钙化；

• 瓦氏窦、窦管交界内径偏小、升主动脉内径可；左室腔内径偏小，心室壁明显增厚；

• 瓣环平面与水平夹角为48°，主动脉弓弓距及夹角尚可；

•主动脉弓、腹主动脉下段、双侧髂总动脉可见散在钙化斑块；所见入路血管直径尚可。

CT动态预览

主动脉根部测量

瓣上结构测量

冠脉阻挡风险、横位心及左室大小评估

外周血管入路评估

• Type 1 型二叶式主动脉瓣，瓣叶增厚伴中重度钙化，左右窦间可见钙化融合嵴，综合预估瓣膜锚定难度尚可，瓣膜植入后受钙化脊挤压影响瓣膜移位风险不高，瓣中瓣风险不高，瓣周漏风险适中；

• 左冠脉开口高度较低，切线位左冠瓣叶长度>冠脉开口到瓣叶附着缘距离，结合瓦氏窦、STJ及钙化分布情况综合预估冠脉堵塞风险适中，球扩时密切关注冠脉血流灌注；

• 左室腔内径偏小，心室壁明显增厚，存在循环崩溃风险，建议术前适当补液，术中密切关注患者血流动力学变化；

• 非横位心，主动脉弓弓距及夹角尚可，预计输送器能较顺利过弓、跨瓣；

• 主动脉弓、腹主动脉下段、双侧髂总动脉可见散在钙化斑块，所见入路血管直径尚可，入路穿刺规范操作，小心通过，避免入路血管损伤及相关并发症。

• 采用全麻+TTE的手术方式；

• 右侧股动脉为主入路，左侧股动脉为辅助入路；

• 使用TaurusAtlas 18mm球囊预扩，预装TaurusElite AV23瓣膜，于左右重合位瓣环平面0mm定位释放，释放后多角度观察瓣膜释放形态及植入深度。

主动脉根部造影可见钙化影，采用18mm球囊预扩，有轻微腰征，无造影剂渗漏，左冠显影正常。

预装TaurusEliteAV23瓣膜，输送系统顺利过弓、跨瓣，于瓣环平面0mm定位释放。

释放到工作位后瓣膜流入端压缩明显，位置良好，冠脉血流灌注正常，脱钩释放后瓣膜位置良好，形态欠佳。

考虑冠脉阻挡风险较高，予以18mm球囊后扩，最终瓣膜形态、位置良好，冠脉血流灌注正常，弓部造影未见异常。

术前左室压力：261/15（97）mmHg，升主动脉压力135/56（83）mmHg，主动脉瓣跨瓣压差126mmHg；术后左室压力：148/16（60）mmHg，升主动脉压力140/56（84）mmHg，术后压差仅8mmHg，左室升主动脉跨瓣压差基本消失。

本例患者为主动脉瓣重度狭窄，因反复严重心衰多次住院，基础疾病较多，一般状况不佳，无法耐受外科开胸手术，有强烈的微创换瓣手术意愿；患者术前心脏彩超、CT分析等评估适宜行TAVR手术，TAVR手术指征明确。CT分析提示患者为Type1型二叶式主动脉瓣，瓣叶增厚伴中重度钙化，左右窦间可见钙化融合嵴，瓣膜植入后受钙化嵴挤压影响存在一定瓣周漏风险；此外，患者窦部空间较小，左冠开口高度较低，瓣叶冗长，可能存在左冠堵塞风险，对瓣膜释放位置及精准度要求较高，需要术者快速、精准的操作能力及手术团队的密切配合。

手术过程中，在完成跨瓣操作后，18mm球囊预扩有轻微腰征、无造影剂渗漏，预装TaurusElite AV23瓣膜到位，输送系统快速、顺利地完成过弓、跨瓣操作，于瓣环平面0mm定位释放；针对本例患者瓣叶明显增厚伴重度钙化，左右窦间存在钙化融合嵴的特点，TaurusElite瓣膜高密度流入端设计提供了足够的径向支撑力，保证了瓣膜的锚定力，瓣膜内外双裙边设计能提供良好的辅助锚定力，有效减少瓣周漏。此外，本例患者冠脉堵塞风险较高，TaurusElite瓣膜平衡的收腰设计在保证足够瓣口面积的前提下有效降低了冠脉堵塞风险，术中未行冠脉保护，瓣膜释放后左冠血流灌注正常，血流动力学平稳，确保了手术安全、顺利的完成。这例手术为张家界市开展的第一台TAVR手术，填补了该地区TAVR技术空白，标志着张家界市心脏瓣膜疾病诊治迈入了全新的微创治疗时代！