Crescent双腔·吾技无双 | 上海市胸科医院开展上海首例经颈内静脉单根双腔插管ECMO患者救治

经典的VV-ECMO通常通过颈内静脉和股静脉双部位插管(two-site)的方式进行,该方法会造成再循环现象,限制了ECMO的氧供,因此常常会导致氧供不足;此外,因患者在ECMO辅助期间需要长时间制动,也不利于患者的康复;而通过颈内静脉单根双腔插管(one-site)的ECMO模式,氧合血回流孔正对三尖瓣,可最大程度的避免再循环、改善ECMO的氧供;且仅使用颈内静脉一根插管,有利于清醒ECMO的实施和患者康复活动,又可节约一处血管通路,方便重症患者救治时作为深静脉,CRRT等使用。

经典two-site模式

one-site模式

2022年8月18日,上海市胸科医院ECMO团队,采用one-site单根双腔插管技术,成功为一例食道癌术后呼吸衰竭的患者实施了VV-ECMO治疗,该案例是上海首例应用单根双腔插管技术成功实施的VV-ECMO辅助。Crescent单管双腔颈静脉置管VV-ECMO的成功运用,会明显提高VV患者的成功率,尤其适用于需要长时间辅助和肺移植过渡的患者。Crescent双腔插管需要在一定的插管经验下完成置管,以保证置管安全和定位准确;因其避免了股静脉插管的操作,从而节约了ECMO建立时间,避免了更多的血管并发症,为患者赢得宝贵的抢救时间。

Crescent双腔颈静脉ECMO插管

患者情况及手术过程

该患者术前即患有双上肺肺大泡,食道癌术后合并急性肺损伤和肺大泡破裂,患者面临呼吸机无法维持满意的气体交换和肺大泡破裂修复的矛盾。镇静、肌松、纯氧机械通气下氧合指数只能维持在60-70。在此危急情况下,该院ECMO团队协同ICU立即决定采用VV ECMO辅助,为患者后续治疗争取宝贵时间。
在取得家属同意后,郭震主任即刻启动了ECMO流程。由于患者刚刚结束食道癌手术,同时要面临ECMO的抗凝,因此决定在经胸超声的引导下进行置管。考虑到单根双腔插管对置管和定位要求较高,而患者因肺大泡破裂导致明显的皮下气肿,给经胸超声带来了很大困难,因此特邀了经验丰富的超声科医师进行协助。在床边心脏彩超辅助下,一刻钟(约15分钟)即顺利完成了置管和定位,患者的氧合得到了明显的改善,呼吸机参数调整到极低的肺保护通气水平。

郭震主任与ICU和超声科团队为患者建立“one-site”VV-ECMO

置管后X-ray再次确认插管位置
(黄色圈内:Crescent钽标记点)

Crescent不透射线标记:使得“X射线下的置管及日常定位”成为可能

Crescent双腔插管因独家设计的不透射线标记marker,使其不仅能在超声辅助下进行置管操作,还能在DSA介入引导下完成置管;因此也可在院内杂交手术室内进行。此外,不透射线标记能够在X-ray下清晰辨识,为插管的日常定位提供了极大便利。Crescent独创的设计,为ECMO专家、医护提供了除超声外的更多、更灵活的选择。

清醒ECMO

经过两天的辅助,病人逐步停止镇静,恢复清醒和自主呼吸,并在ECMO辅助的第三天脱离呼吸机,采用了清醒“ECMO+high-flow”辅助模式。

“清醒ECMO”患者进行书写

“清醒ECMO”患者挥手致意

上海市胸科医院1998年开始进行ECMO的动物实验和研究,并于2003年成功的应用于临床,是全国最早开展ECMO技术的单位之一。适应证涉及急性冠脉综合征、爆发性心肌炎、ARDS、肺移植、气管手术和复杂胸外科手术、心脏术后低心排、ECPR等各类急性呼吸循环功能衰竭,总体撤机率66.2%,出院率53.7%。同时,上海市胸科医院作为主要参与单位,积极参加了上海市H7N9和COVID-19危重患者的ECMO集中救治。

专家简介

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郭震

上海交通大学附属胸科医院

体外循环与生命辅助亚专科主任。兼任中国生物医学工程学会体外循环分会全国委员,中国心胸血管麻醉学会体外生命支持分会常务委员,中国非公医协体外生命支持专委会常务委员,上海体外循环学会副主任委员,体外生命支持学组副组长,上海市胸心外科临床质量控制中心体外循环和ECMO督查专家。

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