经典的VV-ECMO通常通过颈内静脉和股静脉双部位插管(two-site)的方式进行,该方法会造成再循环现象,限制了ECMO的氧供,因此常常会导致氧供不足;此外,因患者在ECMO辅助期间需要长时间制动,也不利于患者的康复;而通过颈内静脉单根双腔插管(one-site)的ECMO模式,氧合血回流孔正对三尖瓣,可最大程度的避免再循环、改善ECMO的氧供;且仅使用颈内静脉一根插管,有利于清醒ECMO的实施和患者康复活动,又可节约一处血管通路,方便重症患者救治时作为深静脉,CRRT等使用。
经典two-site模式
one-site模式
Crescent双腔颈静脉ECMO插管
患者情况及手术过程
郭震主任与ICU和超声科团队为患者建立“one-site”VV-ECMO
Crescent不透射线标记:使得“X射线下的置管及日常定位”成为可能
清醒ECMO
经过两天的辅助,病人逐步停止镇静,恢复清醒和自主呼吸,并在ECMO辅助的第三天脱离呼吸机,采用了清醒“ECMO+high-flow”辅助模式。
“清醒ECMO”患者挥手致意
上海市胸科医院1998年开始进行ECMO的动物实验和研究,并于2003年成功的应用于临床,是全国最早开展ECMO技术的单位之一。适应证涉及急性冠脉综合征、爆发性心肌炎、ARDS、肺移植、气管手术和复杂胸外科手术、心脏术后低心排、ECPR等各类急性呼吸循环功能衰竭,总体撤机率66.2%,出院率53.7%。同时,上海市胸科医院作为主要参与单位,积极参加了上海市H7N9和COVID-19危重患者的ECMO集中救治。
专家简介
郭震
上海交通大学附属胸科医院
体外循环与生命辅助亚专科主任。兼任中国生物医学工程学会体外循环分会全国委员,中国心胸血管麻醉学会体外生命支持分会常务委员,中国非公医协体外生命支持专委会常务委员,上海体外循环学会副主任委员,体外生命支持学组副组长,上海市胸心外科临床质量控制中心体外循环和ECMO督查专家。