葛均波专访:赢之有道 共克介入治疗的“最后堡垒”
编者按
       2016年4月15日,“CTO技术培训中心”在复旦大学附属中山医院挂牌成立。CTO技术培训中心发起人、中华医学会心血管病分会主任委员、中国科学院院士、复旦大学附属中山医院葛均波院士接受采访时介绍了CTO技术培训中心的初衷。

1、严道医声网:

  过去30年,我国冠心病介入治疗一直紧随国际最新发展趋势,在诸多方面均已与国际领先水平接轨。慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变被称为冠心病介入治疗领域“最后的堡垒”,能否请您介绍一下目前我国在CTO病变介入治疗方面的进展情况?

 葛均波院士:

  自上个世纪90年代以来,心血管疾病介入诊疗技术在我国快速发展,挽救了大量的心血管疾病患者的生命。我国心血管疾病介入诊疗技术近年来逐年增加。其中,作为最主要的技术之一的冠心病介入治疗全年超过50万例。可以说,随着技术的发展和推进,冠心病介入治疗在我国已经非常普及。一个优秀的心内科医生经过培养可以成为一名心脏介入医生。但我们也看到,CTO是冠脉介入领域的最后一块堡垒,也是最硬的一块骨头。CTO病变占我们冠心病病变的10%~15%,有的地方这一比例还更高。但与其它类型的复杂冠脉病变平均98%左右的即刻成功率相比,CTO的平均成功率低于80%,在很多地方还不能够开展。因此,进一步提高冠心病介入治疗水平,就需要让更多的介入医生尽快掌握这个技术,去攻克这“最后一块堡垒”。

2、严道医声网:

  我们知道,2005年您曾经组织成立了中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部 (Chronic Total Occlusion Club,China,CTOCC),此次成立的CTO技术培训中心与原来的CTO俱乐部有哪些不同? 

 葛均波院士: 

  11年前,我们成立了中国CTO俱乐部。但当时我们要求的条件比较高——个人的手术量超过500例才能加入俱乐部。应该说,加入CTOCC的成员都是这一领域的高手。自成立以来,全国致力于攻克CTO的专家们一起在CTO俱乐部这个平台上进行手术演示,交流心得,分享病例,为提高我国CTO介入水平起到了良好的促进作用。但在实际的工作中,我们觉得光有CTO俱乐部是不够的。去年我国介入治疗手术已达50多万例,其中CTO病变患者就有近6万例,这些病人不可能都由高手来治疗。事实上,大家都知道,一个医生一天做3~4例慢性闭塞病变病人就非常累。2009年,我做过一个CTO病例 ,从早上一直做到晚上,手术长达9个半小时。因此 ,我们决定成立一个CTO的培训中心,让大家尽快掌握这一技术。让一些刚刚从事CTO介入的医生,对技术、器械的选择,新器械的应用能够尽快掌握。CTO技术培训中心成立后,将采用网络等现代传播手段和现场培训演示等方式,对学员进行指导,让他们尽量掌握技术要点,造福当地病人。

  我一直在讲,做医生是一件很幸福的事情。因为就像没有两片树叶是完全一样的,也没有两个病人是完全一样的。每次完成一个手术,我们都会感到很兴奋。因为它是一个创造的过程,比如导丝或者球囊不能通过病变时,通过我们自己的努力,自己的判断,为病人完成手术,让病人高高兴兴地出院,这是非常幸福的事情。我们把这些经验总结出来,教给别人,避免初学者和年轻的医生再去自己探索,再走弯路,这也是我们的责任和使命。通过CTO技术培训中心这一平台,我们希望培训出一批能够做好复杂病变手术的心血管介入医生。

3、严道医声网:

  在CTO技术培训中心学习,学员们主要是学习一些基础技能,还是会接触到这一领域的“核心机密”?

 葛均波院士: 

        的确有人主张保留一些核心技术,但我认为这种观点是错误和狭隘的。因为只有越多的人掌握核心技术,医学才越往前发展。我们不能停留在古代师父带徒弟的模式下,一个好的医生,24小时不睡觉,也看不了所有的病人。只有培养一批人,让这批人再培养自己的学生,这样才能推动学术往前发展。单线传授,技术就永远不可能放大。只有心态更加开放,让后人能够站在前人的肩膀上,陆续改进,医学才能不断发展。

        现代CTO介入治疗技术进入了一个全新的时代,是建立在对病变理解的基础上,进行对应策略制定的时代。在进行治疗前,要详细了解患者情况及病变情况,认真研究冠状动脉造影(CAG),明确病变是否有钙化、弯曲及远端血管情况等。现代CTO技术培训要求在开展治疗前要制定好多项计划以备不时之需,并通过筛选选择最适合患者的手术方式。随着技术的发展,CTO的治疗还需要新器械的帮助,如新的导丝技术,能够帮助进行假腔再通过进入真腔的新的导丝技术CrossBoss和Stingray技术,以及Guidezilla等技术,多种技术相结合可以极大提高治疗的成功率,帮助医生缩短CTO学习曲线。因此,我告诉大家,在CTO技术培训中心的学习是一种全方位的学习,我们所掌握的技能都会毫无保留地传授给学员。 

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