2022年9月16日，中国心脏大会（CHC）2022会议期间，由微创医疗科学有限公司(00853.HK)旗下上海微创医疗器械（集团）有限公司（以下简称“微创®冠脉”）重磅推出的“火眼金睛-微创阿格斯™OCT全国病例大赛预赛第一场”正式鸣锣开赛！
7位优秀青年医生通过临床病例分享展开激烈角逐，聚焦OCT指导ISR、ATO及ACS等病变的诊治，推动OCT疗法的不断普及，全方位展示青年医生的风采。
共同瞩目，OCT如何精准指导PCI
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本次比赛特邀山西省煤炭中心医院安健教授、中国医学科学院阜外医院窦克非教授、西安交通大学第一附属医院郭宁教授、四川大学华西医院贺勇教授、复旦大学附属中山医院钱菊英教授共同担任主席嘉宾。
来自深圳市盐田区人民医院江文龙教授、复旦大学附属中山医院青浦医院肖蕾教授、同济大学附属同济医院叶梓教授、汕头市中心医院郑晓东教授、广元市中心医院杜保全教授、黔南州人民医院李琪教授、郑州大学附属信阳市中心医院徐谭教授分别进行病例汇报分享。
比赛伊始，钱菊英教授介绍了与会嘉宾及赛制，并发表了简短致辞。她说道，随着精准PCI时代的到来，腔内成像技术对于识别发病机制、指导介入策略及器械选择、保障患者远期预后具有重要价值。OCT作为拥有超高分辨率的腔内成像技术，在对斑块进行定量、定性分析，评价即刻支架植入效果方面价值尤为凸显，可称之为冠脉介入医生开展PCI的“神兵利器”。随后宣布微创阿格斯™OCT全国病例大赛预赛第一场比赛正式开始！
眼见为实 了然于胸
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江文龙：OCT明察秋毫指导支架植入及夹层处理
患者为59岁男性，主因“剑突下闷痛2月，加重1周入院”，心电图示V3-V6导联ST段压低，冠脉造影示双支病变，LAD及RCA均存在局限性狭窄病变，结合心电图表现决定在微创阿格斯™OCT指导下对LAD病变进行干预。
手术过程中首先使用2.0*20mm球囊对病变进行预扩张，行OCT检查可见纤维脂质斑块，远段最小管腔面积（MLA）1.98mm²，中段局限性病变长度为9mm，病变以近管腔扩张，直径4.5mm。根据OCT的测量结果，选择2.75*13mm的药物支架。尽管支架植入后造影显示结果满意，复查OCT却发现支架近段贴壁欠佳，且存在夹层。随即术者在原支架近端串联一枚4.0*23mm的药物支架，再次复查OCT可见支架扩张及贴壁良好，无夹层及内膜撕裂。
术者认为，微创阿格斯™OCT具有极高分辨率，在病变准确评估、指导预处理、支架及球囊尺寸选择、评价支架贴壁及膨胀、识别支架边缘夹层方面具有优势，可以帮助介入医师优化治疗过程。
钱菊英教授也认为，尽管该病例造影提示为临界病变，支架边缘夹层在造影上也没有体现，正因OCT的“明察秋毫”才及时发现造影上遗漏的病变，近端串联植入支架带来了更优化的即刻手术效果。
来去自如 火眼金睛
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肖蕾：微创阿格斯™OCT指导右冠弥漫性病变治疗
患者为56岁男性，主因“PCI术后2年，胸闷胸痛2月”入院，行冠脉造影示LAD近段原支架内膜轻度增生，支架外LAD中段狭窄80%；LCX支架远端及支架外中段狭窄80%，RCA近中段原支架通畅，远段弥漫性狭窄80%，PLA中段狭窄90%，PDA开口狭窄90%。术者已经对LAD及LCX病变进行了再次支架植入，本次入院拟处理RCA。
手术过程中使用2.0*15mm球囊预扩张后将微创阿格斯™OCT顺利送至PLA远段，病变以纤维斑块为主，管腔重度狭窄，造影剂无法充盈远端管腔。直径2.0mm的切割球囊无法到达PLA远端，故在2.25*15mm高压球囊预扩张后使用2.0*20mm药物球囊扩张PLA病变。随后使用2.0*15mm球囊对PDA病变预处理，在OCT指导精准植入2.5*33mm支架，与RCA原支架串联。复查OCT PLA管腔表面可见药物涂层颗粒，RCA远段支架局部贴壁不良。故使用3.0*15mm球囊多次高压后扩张改善支架贴壁情况，复查造影PDA开口未受到影响。
窦克非教授指出，对于弥漫且累及分支开口的病变，OCT对于指定手术策略、指导手术操作非常必要。微创阿格斯™OCT成像非常出色，实现了OCT与DSA的同步融合的功能，在指导PCI支架精准植入，帮助医生快速做出诊断治疗方案方面具有很大的优势。
利刃出鞘 高效精准
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叶梓：OCT在ACS患者中的应用2例
第一例患者为57岁男性，以“反复胸痛1年余”入院，既往有PCI史，且抗栓治疗不规范。冠脉造影示LAD近中段可见支架影，对角支开口及近段狭窄80%-90%。
行IVUS提示支架旁可疑斑块破裂影。为了进一步精准评估病变，行OCT检查明确LAD的串联支架存在间隙，间隙处不仅无支架梁覆盖，同时可见斑块糜烂及内膜撕裂的表现；另外也可见原支架局部贴壁不良的情况。故在对角支至前降支植入3.0*18mm药物支架，并使用NC球囊行对吻扩张，LAD原支架贴壁不良情况明显改善，且分叉处无明显金属嵴延长。
第二例患者为2月前发生过急性心梗的66岁男性，当时已经完成了血栓抽吸及支架植入。入院后冠脉造影提示LAD支架旁造影剂滞留，RCA近段狭窄70%，中段管腔不规则。对RCA行IVUS可见低回声斑块，进一步的OCT检查发现了多处斑块破裂征象及突入管腔的钙化结节，MLA＞4mm²，故未对RCA进一步介入干预。
安健教授认为，使用超高分辨率的微创阿格斯™OCT可以更为精准地评价病变性质，判断发病机制，从而选择适合患者的个体化治疗策略，避免不必要的支架植入。
拨开云雾 重见天日
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郑晓东：OCT指导亚急性支架内血栓治疗
患者为72岁男性，6天前因下壁STEMI行急诊PCI。术后2天患者胸痛再发，冠脉造影可见RCA近中段支架影，支架内可疑血栓形成。为了明确患者术后短时间内支架内血栓形成的原因从而予以针对性治疗，术者对病变处进行了OCT检查。根据OCT图像，可见原支架局部膨胀不全，支架内及支架以远血栓形成，可见溃疡性病变，考虑血栓形成可能与原支架边缘夹层、溃疡病变未完全覆盖、支架膨胀不全相关。
因此，术者使用4.0**10mm球囊扩张RCA原支架，并在原支架以远串联植入一枚3.5*10mm的药物支架，复查OCT可见RCA原支架膨胀情况改善，支架内最小管腔面积MSA 6.12mm²，管腔内血栓负荷明显降低，支架边缘无夹层及血肿，复查造影结果满意。
贺勇教授也强调，使用OCT指导介入治疗可以及时发现支架膨胀不良、边缘夹层等问题，进而予以针对性优化后处理并改善即刻手术效果，从而有效减少支架失败事件。
精雕细琢 融会贯通
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杜保全：OCT指导右冠支架内急性闭塞病变1例
患者为55岁男性，4天前因急性心梗行急诊PCI。术后第四天胸痛再发，行冠脉造影示RCA支架近段闭塞，考虑血栓形成，行冠脉内溶栓、血栓抽吸后RCA恢复至TIMI III级血流。随后分别使用1.5*15mm、2.0*15mm球囊对RCA进行预扩张，串联植入2.5*33mm、2.75*33mm、3.0*18mm药物支架，并使用2.75*12mm、3.0*12mm球囊行支架内后扩张。
考虑到患者发生过急性支架内血栓，且RCA全程长支架串联植入，术后第10天再次行冠脉造影示RCA血流通畅，OCT下可见RCA近段斑块负荷重，局部支架贴壁不良，MLA 2.86mm²，故在OCT指导下对支架贴壁不良处行球囊后扩张，并在支架近端斑块处串联植入一枚3.0*21mm药物支架。
郭宁教授指出，针对该病例，急性支架内血栓往往与抗栓治疗强度不足和手术操作因素相关，术者通过OCT确定支架失败原因后予以优化后处理，同时强化了抗栓治疗强度，大大改善了患者远期预后。
神兵利器 表现不凡
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李琪：OCT指导药物球囊治疗
患者为70岁男性，以“反复胸闷胸痛2年，加重1天”入院，冠脉造影可见LAD远段狭窄80%-90%，LCX及RCA未见明显异常。故使用切割球囊对LAD进行预处理后使用微创阿格斯™OCT进一步明确病变性质。OCT下可见病变以纤维斑块及脂质斑块为主，合并散在钙化斑块，严重狭窄段可见血栓形成，MLA 2.20mm²。
患者为小血管病变，且有长期糖尿病病史，故选择了2.5*20mm药物球囊治疗LAD病变。药物球囊扩张后再次行OCT检查可见管腔表面覆盖药物颗粒，局部存在A型夹层，MLA 2.75mm²，管腔获得明显改善。考虑到小夹层并未影响血流，故未进一步干预。
安健教授结合这一病例提出，当使用药物球囊治疗小血管病变时，我们提倡使用OCT等腔内影像学技术进行术前评估、器械选择、药球释放、效果评价的全程指导，尤其要注意使用药物球囊前的预处理是否达到了标准。
临危不惧 得心应手
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徐谭：OCT指导下急性心肌梗塞无复流介入治疗1例
患者为59岁男性，以“突发胸痛6小时”入院，冠脉造影示LM体部斑块形成，LAD自开口处血流变慢，LCX中段重度狭窄。对LAD行血栓抽吸后依次使用2.0*15mm、2.5*20mm球囊预扩张、冠脉内注射替罗非班仍无复流，且导丝成袢。鉴于操控手感提示导丝位于真腔，故使用切割球囊扩张LAD，随即恢复至TIMI III级血流。
随后对LAD行OCT检查，可见LAD近中段内膜不连续，可见夹层及血肿形成，远段管腔不规则，可见白色血栓，故选择3.0*20mm的药物球囊进一步处理LAD病变。复查造影未见夹层及血肿形成，远端TIMI III级血流。
贺勇教授认为，OCT相较IVUS对于斑块破裂、斑块侵蚀、钙化结节、血栓有更好的区分度，因此在急诊PCI过程中，如果已经恢复了血流，OCT可以提供很大帮助。
总结
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钱菊英教授总结道，本次比赛各位选手展示的病例各且特色，都极且临床教育意义。期待未来，在冠脉介入治疗过程中，腔内影像和功能学能够发挥更加优秀的指导作用，以帮助术者进行更精准诊断和策略选择，从而改善患者预后。
投票通道
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本次预选赛谁能够步步为营，突出重围获得半决赛入场券？最终结果将于大会结束后统一公布，敬请大家持续关注！