中国结构周2022|瓣膜中心TAVR-MDT专场系列报道(一):每个学科都不可或缺,每个阶段都严阵以待!


心脏团队,是开展结构性心脏病介入治疗的标配。这个团队如何组成?组成之后如何运转?当前仍有很多志于开展结构性心脏病介入技术的中心,希望能够有更加细致地讲解与阐述,因此心血管健康联盟心脏瓣膜病介入中心特别设置了TAVR频道瓣膜中心标准培训系列课程之TAVR-MDT专场。在中国结构周 2022举办期间,10月10日-14日,TAVR频道周一到周五每天中午12:30-14:00,邀请多学科专家从不同角度,助力MDT团队的构建与运作。10月10日的TAVR-MDT专场聚焦于护理、康复和围手术期管理,既有软硬件的建设,也有覆盖全流程的管理,详细介绍了MDT团队的运作。


“从准备那刻起,TAVR手术就得高标准严要求”

中国医学科学院阜外医院周政教授首先分享了TAVR手术场地、设备和器械的准备。周政教授表示,对于TAVR手术来说,心脏团队构成、手术室配备、常规手术耗材、特殊手术耗材都是基本条件。心脏团队除了心血管内科外,心外科、影像、康复、护理、麻醉等学科同样需要加入进来。在心脏团队的基础上,场地也有了更高的要求,而无论在杂交手术室或者心导管室,多学科团队下的TAVR手术对站位要求也更加严格。根据手术流程,TAVR手术包括了术前准备、入路建立、术前造影、导丝跨瓣、瓣膜植入、术后评估、术后处理等多个环节,每个环节均有具体要求。随着极简式TAVR概念的兴起,TAVR手术流程也产生了一定的变化,但要求患者一定要具备极简式TAVR的条件,如具备合适的血管入路、可接受的冠脉高度、无慢性疼痛、TTE声窗条件好、紧急插管无阻碍、可以平卧等,对于此类患者,准备工作可以更加高效,术式也更为舒适。


“康复要趁早,不必等到TAVR术后才开始”
随后,复旦大学附属中山医院弭守玲教授围绕TAVR患者临床康复一体化评估展开讲解。弭守玲教授首先指出,TAVR患者常有多种合并症、心功能差、虚弱、营养不良、认知能力下降、平衡功能低下、体力活动水平低等特点。TAVR术后的心脏康复,有利于患者整体功能的恢复,提高生活质量。TAVR患者的围术期康复可以分为术前预康复、术后监护病房康复和术后普通病房康复。在患者术前即可完成康复宣教、综合评估和康复干预等工作,提前指导患者应对术后可能出现的变化或情况,术后在病房的康复应在医师评估和指导下完成。患者出院时要再次完善相关检查和评估,为患者指定个体化的康复方案,既要循序渐进,还要持之以恒,在随访过程中还需适时作出调整,让患者从医院到家庭,得到全程关爱。


“沟通协作理解管理,护理团队护航TAVR”
紧接着,武汉亚洲心脏病医院王英教授阐述了TAVR术中监护和护理配合的要点。王英教授指出,护士在TAVR团队中,需要和心内科医生、心外科医生、麻醉医生、电生理技师、放射技师等多学科人员协作,不同学科的要求不同,因此要求护士既需要有扎实的基本功,还要能够良好配合和交流,保障手术的顺利进行。尤其是术中的并发症,更是需要护理人员了解各种应对状况。TAVR术中最常见的并发症包括瓣膜脱位与瓣周漏、传导功能障碍、脑卒中、路径相关并发症等,循环崩溃和冠脉阻塞则是最严重的并发症。针对这些情况,当前已经有较为成熟的临床路径和规范,大家需要牢记并能够在发生并发症时及时处理。总体而言,护理团队需要做好术前准备,严密观察手术过程中患者病情变化,贯彻人本理念,为手术顺利进行提供强有力的支持。


“抓好围术期的各个环节与每个细节”

最后,武汉亚心总医院张龙岩教授详细分享了TAVR患者围手术期的管理。简单来说,TAVR围术期管理包括了术前、术中和术后,但不同阶段的管理要求和目的不尽相同,因此临床医师应根据当时的具体要求,抓住重点和要点,从而完成患者管理。如TAVR术前最重要的是筛查具备适应证的患者,积极术前评估,包括CTA评估、手术时机评估等;TAVR术中的管理主要是并发症的识别和处理,尤其是循环崩溃的管理;术后管理则涉及麻醉苏醒、生命体征监测以及并发症的识别和处理。张龙岩教授强调,对于临床医师来说,并不是顺利完成手术就是结束,患者出院后的治疗方案同样需要重视,一定要制定科学的中长期随访计划。张龙岩教授认为,随着TAVR技术向低龄患者拓展,需要临床医师考虑的不再是1年、3年,而可能是8年、10年后可能发生的情况,希望大家都能够重视患者中长期管理。
武汉亚洲心脏病医院徐文杰教授点评时表示,一台手术的成功,不应该依赖于某个人或者某个学科,而是整个团队精诚合作的结果,而且在每个环节都不能马虎出错。针对临床上不同的患者,还要在常规管理的基础上,为患者提供个性化的管理服务。
中国医学科学院阜外医院王墨扬教授在总结时指出,TAVR在国内开展已经10余年,大家在关注手术技巧的同时,也越来越重视围术期管理、康复、MDT团队合作等内容。其实TAVR-MDT专场的内容虽然目前聚焦于TAVR,但是随着结构性心脏病介入治疗的发展,未来二尖瓣、三尖瓣的介入治疗同样需要多学科团队合作,这些内容带给大家的获益是无穷的。


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