对于有症状的重度主动脉瓣狭窄的老年患者，TAVR或外科主动脉瓣置换术都可选择。但是对于二者长期临床预后及血流动力学的比较，相关报道较为少见。因此对于预期寿命较长的患者，用于术前决策的资料并不充足。

本研究是一项前瞻、随机、非盲的临床试验。研究对象为根据STS-PROM评分评估为中等风险的重度主动脉瓣狭窄患者。从2012年6月19日至2016年6月30日，在加拿大、欧洲和美国的87个研究中心共有1660人接受了TAVR(n=864)或常规外科手术(n=796)。部分患者分期或同期行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥术。患者平均年龄为79.8±6.20岁，女性724位（43.6%），平均STS-PROM评分为4.5±1.6%。TAVR组患者接受第一代(Core瓣膜；美敦力)或第二代(Evolut R瓣膜；美敦力)，手术组均使用生物瓣。有需要时，分期或同时行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥术。

结果发现：两组患者5年死亡率或致残性中风的发生率相似（P=0.85）。在存活5年的患者中，两组手术后的心脏功能改善得到维持的比例相似(纽约分级I级或II级TAVR与手术:393 [94.0%] vs 293 [91.3%])。与手术组相比，TAVR组有更大的瓣口面积(P<001)、更小的平均跨瓣压差(P<001)和更少的PPM发生率(P<001)。但是TAVR组的中度、重度瓣周漏患者多于手术（P=0.05）。5年内TAVR的新起搏器植入率（log-rank P<0.001)和瓣膜再干预率（log-rank P=0.02)均高于手术组。

西京医院心血管外科 朱岩 报道

JAMA Cardiol, 2022: e222695.