2022年10月9日，湖州市中心医院程震锋教授团队使用TaurusElite成功治疗了一名重度主动脉瓣狭窄患者。该病例瓣叶分型为Type0型二叶瓣，瓣叶中重度钙化伴增厚，敞口型流出道，升主动脉增宽至45mm等特点使该手术极具挑战，术中使用TaurusElite®稳定释放，为手术成功率提供了保证。在团队专业、默契的配合下手术顺利完成，瓣膜植入良好，患者血流动力学得到明显改善，为患者带来更长久生存期受益和更高生活质量。
患者基本信息
该患者为一老年女性，超声提示主瓣多发钙化斑块，二叶式畸形伴重度狭窄；二尖瓣后叶瓣环钙化；主动脉瓣口最高流速6m/s，峰值压差146mmHg，平均压差88mmHg，瓣口面积0.63cm²，二尖瓣口、三尖瓣口、肺动脉瓣口可见轻度反流。
术前评估
TYPE 0型二叶式主动脉瓣，瓣叶中重度钙化伴增厚，钙化分布两侧瓣叶。
STJ高度、法式窦结构可，LVOT呈敞口型。
双冠高度可，瓣叶未见明显冗长。
升主动脉增宽，最大内径为45mm。
非横位心，主动脉弓宽角度可。
双侧股髂动脉比较迂曲，未见散在钙化斑块，整体血管条件良好。
主动脉根部测量
瓣上评估
外周血管及主动脉弓解剖
评估与讨论
湖州市中心医院程震锋教授团队以及护理团队、麻醉科、超声科、影像科等多学科进行充分术前讨论分析：
1.患者为Type0型二叶式主动脉瓣，瓣叶中重度钙化伴增厚，综合预估存在人工瓣膜形变风险；并且受瓣口形态限制及敞口型流出道影响，存在人工瓣膜向下移位风险，瓣膜锚定难度适中，存在瓣周漏风险。
2.冠脉开口高度可，结合瓦氏窦、STJ内径及钙化粘连情况综合预估冠脉开口堵塞风险不高，术中关注冠脉血流灌注。
3.主动脉弓距和弓部夹角尚可，预计输送系统可顺利过弓、跨瓣。
4.外周入路走行稍扭曲，无明显钙化，综合评估血管并发症风险不高，入路穿刺规范操作，小心通过，避免血管损伤及相关并发症。
手术过程回顾
1.以左侧股动脉为辅入路，并在超声指导下穿刺右侧股动脉为主入路；
2.主动脉根部造影，可见瓣口开闭尚可，心室内轻微反流影；
超声引导主入路穿刺
根部造影
3.直头导丝跨瓣，通过交换导丝将猪尾导管引入左室；测得跨瓣压差约130mmHg 。
术前冠脉造影
4.180次/分快速起搏下以23mm TaurusAtlas球囊进行预扩张。
5. 球囊预扩有明显腰征且无瓣周漏，根据术前评估及球囊预扩情况，选择AV26沛嘉TaurusElite瓣膜进行植入，瓣上5mm左右释放瓣膜；
球囊预扩
瓣上5mm定位
6.瓣膜到达主动脉根部后，造影调整置入深度，遂逐渐释放至工作位，瓣膜近无冠窦处下滑至0位左右。
7.造影评估示瓣膜植入深度、工作形态良好、微量瓣周漏，遂予以全部释放；
瓣膜释放至工作位
脱钩
9. 瓣膜脱钩形态略压缩，为求更佳预后， 23mm球囊后扩改善瓣膜形态
10.最终造影微量瓣周漏，超声平均跨瓣压差约10mmHg。
球囊后扩
术后造影
11.评估完毕，撤出超硬导丝和猪尾导管，手术圆满成功；
程震锋教授病例总结
这是一个非常有挑战的Type0型重度AS病例，根据术前评估，患者主动脉瓣钙化分布不均，瓣叶钙化能为假体瓣膜提供一定的锚定基础；同时，增厚的瓣叶和钙化，易对瓣膜产生压缩性形态改变；敞口型流出道易使瓣膜产生向下位移趋势，影响最终手术效果。因而术中的释放深度控制，成为了术者必须挑战，也必须要克服的一个难点。
通过术前缜密分析，程震锋教授带领手术团队制作了周密的手术预案，并初步决定以23mm球囊进行预扩，以AV26沛嘉TaurusElite瓣膜植入，为之后手术的顺利开展打下坚实基础。手术当日，程震锋教授团队通力合作，顺利完成手术。依照既定策略选用23mm TaurusAtlas球囊预扩后，明确了AV26 TaurusElite瓣膜的选择。瓣膜过弓过程相当顺利，全程未使用抓捕器辅助，验证了TaurusElite输送器良好的通过性能，有效降低了血管并发症的发生风险。
在瓣膜释放环节，TaurusElite大手柄具有的良好操作性，帮助术者进行了精确的释放定位。而其特有的多次可回收、回收后可重复跨瓣功能，为术者拓宽了术中操作空间。基于术者在术前充分的预案准备，瓣膜最终在瓣上5mm释放成功，未对心电传导及二尖瓣功能产负面影响。释放完成后，即时超声评估提示少量瓣周漏，跨瓣压差稳定在10mmHg，符合术前预期，宣告手术成功完成。
程震锋教授寄语
截至现在，心血管疾病仍是我国人民健康最大的威胁。其中，主动脉瓣狭窄这一疾病发病后2年生存率不足50％，是严重威胁患者生命的一类危重疾。我院心脏中心历来重视新技术、新疗法的创立与推广，从接触到TAVR技术开始，就不断深入了解技术背景，强化自身开展基础，在较短时间内建立了多学科合作的TAVR常规开展平台，最大限度让患者了解主动脉瓣疾病、认知TAVR，在具有一定知识储备的情况下自主地决定治疗方案。
该患者前期有口服阿司匹林消化道出血病史，血红蛋白降至6.7g，针对出血高危，我们制订了围术期应对方案，1、多次输注红细胞，2、术前未抗栓治疗，3、术中ACT控制在250-300，4、顺利完成手术后立即鱼精蛋白拮抗肝素。5、术前及术后应用质子泵抑制剂。
本例TaurusElite的完美植入，离不开兄弟科室的全力支持，也离不开患者对TAVR、对湖州市中心医院的信任。我有幸能与大家一起完成这一例具有挑战性，最终迎来了完美结果的手术，心中激情澎湃。以此为开端，我及我们多学科合作的平台必将以更高的热情，继续投入到向患者答疑解惑、为患者解危纾困的工作中去，将先进的医疗手段，更广泛地覆盖到忍受心血管疾病之苦的患者朋友！
专家简介
程震锋
湖州市中心医院
主任医师，硕士生导师，湖州市卫健委及中心医院首席专家。省市共建心血管病学学科带头人、湖州市心脑血管疾病学科群带头人、湖州市房颤中心联盟主任，湖州市1112人才培养人选。中国CTO老伙计成员，中国房颤中心联盟委员会委员，中国胸痛中心核查专家，中国高血压达标中心认证委员会专家，中国介入心脏病学杂志青年编委，浙江省康复医学会冠心病康复分会副主任委员，浙江省医师协会心血管内科医师分会常务委员，浙江省医学会介入心血管病学分会常委委员，浙江省卒中学会理事，浙江省卒中学会心血管病分会常务委员。
领衔的心梗救治团队2016年获市总工会“工人先锋号”，2018年获国家创新型城市建设先进个人，2019年首届中国心血管健康联盟百名“心脏英雄”，湖州市2020年度地校合作优秀个人。2020年获CCI公众号特殊贡献奖。