文献速递 | TAVR与脑微出血:一项前瞻性磁共振成像队列研究
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【据《Circulation》2022年8月报道】:约1/4的TAVR患者在术前有CMBs,同时大约1/4患者术后会出现新发CMBs。抗栓治疗和vWF缺乏与新发CMBs的有关。(作者Eric Van Belle等)

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根据术前MRI上CMB或CE的存在,术后发生新的CMB或新的CE的患者

健康老年人在颅脑磁共振中观察到有脑微出血(CMBs)现象,但尚不清楚急性触发因素对CMBs的潜在作用。来自法国的Belle博士研究了经导管主动脉瓣置换术(TAVR)与新发CMBs的关系。

作者选取了有症状的主动脉狭窄患者的前瞻性队列(METHYSTROKE,老年人TAVR后缺血性并发症的表观遗传危险因素分析)来比较CMBs变化,在TAVR前后进行标准化的神经学评估、颅脑磁共振成像和包括血管性血友病因子(vWF)在内的止血措施的分析。术前磁共振成像上CMBs的数量和位置以及术后磁共振成像上新的微出血的数量和位置,报告由2名神经放射科医生在不参考临床数据的情况下独立完成。此外还检查了6个月后新的CMBs、术后转归、神经功能评估。研究共纳入84例患者,男性占47%,年龄(80.9±5.7)岁。在术前磁共振成像中,22名患者(26% [95% CI, 17%–37%])至少有1次微出血。术后19例(23%[95%CI,14%~33%])出现新发CMBs。新发CMBs的发生与基线时微出血的存在和弥散加权成像高信号无关。单因素分析显示,既往出血史(P=0.001)、肝素总剂量(P=0.0 2)、手术时间(P=0.03)、未使用鱼精蛋白逆转(P=0.04)、最终的APTT(P=0.05)、较低的最终vWF高分子量/多聚体比值(P=0.007)、应用ADP缩短最终闭合时间(P=0.02)与术后新发CMBs有关。在多变量分析中,每5分钟透视时间延长(OR,1.22[95%CI,1.03~1.73],P=0.02)和术后vWF因子缺陷(OR,1.42[95%CI,1.08~1.89] ,P=0.004)和与术后新发CMBs的发生独立相关。但新发CMBs与6个月后神经功能或生活质量的变化无关。

总结来看,约1/4的TAVR患者在术前有CMBs,同时大约1/4患者术后会出现新发CMBs。抗栓治疗和vWF缺乏与新发CMBs的有关。

解放军总医院心血管内科 姚思宇 报道

Circulation, 2022, 146: 383-397.  

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