文献速递 | 阿哌沙班可以预防TAVI术后瓣膜血栓形成
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【据《JACC: Cardiovascular Interventions》2022年9月报道】:经导管主动脉瓣膜植入术后应用阿哌沙班,在大部分患者中可以有效地防止亚临床表型的生物瓣膜血栓形成。(作者Gilles Montalescot等)

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目前,TAVI术后生物瓣膜血栓形成时有发生,而其发生率及对临床预后的影响尚未阐明。此前,ATLANTIS试验结果表明,TAVI术后应用阿哌沙班的治疗效果并不优于常规治疗策略,即维生素K拮抗剂治疗或抗血小板治疗。阿哌沙班与常规治疗安全性相当,且阿哌沙班组表现出更高的非心源性死亡率。此研究旨在通过应用4D-CT技术,比较阿哌沙班与常规治疗策略在预防TAVI术后瓣膜血栓形成方面的效果。行4D-CT检查,以三月内至少一处生物瓣发生3-4级瓣叶运动减弱或3-4级瓣叶增厚作为主要终点,确定发生主要终点的患者在有治疗意向人群中的占比。

共纳入762例患者进行4D-CT分析。主要终点在阿哌沙班组、常规治疗组中的发生率分别为8.9%(n=33)、13.0%(n=51)。相比于抗血小板治疗组,阿哌沙班组减少了主要终点的发生(优势比:0.51; 95%置信区间:0.30-0.86),而相对于维生素K拮抗组则无显著优势(优势比:1.80;95%置信区间:0.62-5.25)(Pinteraction= 0.037)。1年内死亡、心肌梗死、卒中或循环系统栓塞等不良复合事件发生率在有、无亚临床表型瓣膜血栓形成组分别为10.7%(9/84)和7.1%(48/178)(风险比:1.68;95%置信区间:0.82-3.44)。

此研究表明,无抗凝治疗指征的患者TAVI术后应用阿哌沙班,可以有效地减少亚临床表型的阻塞性生物瓣血栓形成发生。

中国医学科学院阜外医院冠心病中心 张宇轩 报道

JACC Cardiovasc Interv, 2022, 15: 1794-1804.

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