嘉境 · 瓣旅|天门市第一人民医院成功完成一例大瓣环、低EF值、无冠窦单叶瓣的患者TaurusElite瓣膜植入

2022年10月4日,天门市第一人民医院魏辉院长、尹琼主任团队联合超声科、麻醉科、心外科、护理、重症医学等多学科心脏瓣膜团队成功为一例超大瓣环、低EF值、无冠窦单叶瓣的患者植入TaurusElite瓣膜,TaurusElite®经导管主动脉瓣系统柔顺的过弓性能、良好的封堵效果和稳定的释放特性保证了手术安全、顺利的完成。术后患者症状较前明显减轻,血流动力学显著改善,获得了优异的手术效果,保障了患者的远期预后。

患者基本情况

患者64岁男性,入院心脏彩超提示:主动脉瓣叶二叶,瓣缘增厚伴明显钙化,开放受限,峰值流速3.59m/s,最大跨瓣压差51mmHg,LA 46mm,LV 73mm,LVEF 28%。

结论:主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全,二尖瓣轻度反流,左心扩大,左室收缩功能减低、舒张功能重度减低。

术前CT评估

• Type1型二叶式主动脉瓣,瓣环径为28.1mm,瓣环明显增大,瓣叶增厚伴重度钙化,钙化延续左室流出道,左冠窦单叶瓣畸形,LVOT敞口;

• 冠脉开口高度可,切线角度测量未见冗长瓣叶;
• 瓦氏窦、窦管交界内径尚可,升主动脉扩张;
• 左室腔内径明显增大,心室壁厚度尚可;
• 瓣环水平夹角为58°,主动脉弓宽度、角度尚可;
• 主动脉弓、腹主动脉下段、双侧髂总动脉可见散在钙化斑块,双侧股髂动脉未见明显扭曲,股动脉穿刺处未见钙化斑块。

外周血管入路评估

病例特点及手术难点

type1型二叶式主动脉瓣,L-R窦融合嵴,瓣叶增厚伴重度钙化;无冠窦单叶瓣,术中TEE可进一步确认;LVOT呈敞口形态,综合预估瓣膜锚定难度适中,瓣膜植入受融合嵴影响,存在瓣膜移位、形变的可能,存在瓣周漏及瓣中瓣风险;
左右冠脉开口高度尚可,左冠切线位瓣叶长度>冠脉开口到瓣叶附着缘距离,结合瓦氏窦、STJ内径、钙化分布预估冠脉堵塞风险较低,术中球扩时关注冠脉血流灌注;
左室腔内径偏大,心室壁正常,术中密切关注血流动力学变化,预防循环崩溃,体外循环备台;
近横位心,主动脉弓夹角、弓距尚可,升主动脉扩张,输送器能过弓、跨瓣,常规备Snare;
主动脉弓、腹主动脉、双侧髂总动脉散在钙化斑块,入路血管未见迂曲、直径良好,穿刺处未见钙化入路穿刺规范操作,小心通过,避免入路血管损伤及相关并发症。

手术策略

• 采用全麻+TEE的手术方式;

• 右侧股动脉为主入路,左侧股动脉为辅助入路;

• 使用22mm球囊预扩,预装AV26瓣膜,近左右重合位瓣环下0mm定位释放,释放后多角度观察瓣膜释放形态及植入深度。

手术过程

主动脉根部造影,主动脉瓣中度反流,采用22mm球囊预扩,腰征,无造影剂渗漏。

根部造影

球囊扩张

TaurusElite输送系统轻松过弓、跨瓣,AV26瓣膜瓣环下0mm定位释放,到工作位后造影显示瓣膜形态、位置良好,释放脱钩后瓣膜形态、位置良好,冠脉血流灌注正常,无瓣周漏,弓部血管造影未见异常。

工作位评估

释放后造影

总结

本例患者为主动脉瓣重度狭窄伴中度反流,患者因反复心衰控制不佳,多次晕厥入院,无法耐受外科开胸手术,术前评估适宜行TAVR手术,有TAVR手术指征。术前CT分析提示患者为二叶式重度主动脉瓣狭窄,瓣环径明显扩大,达到28mm,瓣叶明显增厚伴重度钙化,同时瓣叶脱垂,给瓣膜的锚定增加了一定的难度,瓣膜植入后存在移位和瓣周漏的风险。患者为近横位心,对输送系统过弓、跨瓣性能提出了更高的要求;此外,该患者左室腔内径明显增大,左室前后径约74mm,EF值28%,术中存在循环崩溃的风险,需要术者快速、精准的操作能力及手术团队的密切配合。

手术过程中,TaurusElite输送系统优异的柔顺性,在不需要snare辅助的情况下即顺利地完成过弓、跨瓣操作。针对本例患者瓣环径大,瓣上限制重,瓣叶明显增厚伴重度钙化的特点,TaurusElite瓣膜高密度流入端设计提供了足够的径向支撑力,保证了瓣膜的锚定力,瓣膜内外双裙边设计能提供良好的辅助锚定力,有效减少瓣周漏。另外,TaurusElite瓣膜系统具有多次完全可回收、回收后可重新跨瓣等设计特点,对于瓣膜释放过程中可能出现的瓣膜下滑或上跳的风险,能让术者在释放过程中更有信心,可以降低手术风险,减少并发症的产生,对于新术者也能降低学习难度,提高手术成功率。本例患者术中快速完成跨瓣操作,充分球囊预扩后瓣膜一次性释放到位,释放后瓣膜形态、位置良好,冠脉血流灌注正常,术后压差明显降低,无瓣周漏,手术效果十分优异。此外这个患者晕厥入院进入重症监护,术后第二天心功能明显改善下地行走,术后第五天安全出院,无不良事件发生,此例手术成功标志着天门市第一人民诊疗水平已居于国内前列,全面迈入结构时代!


专家简介

魏辉

天门市第一人民医院

天门市第一人民医院党委副书记、院长。医学硕士,主任医师,教授,硕士生导师,美国约翰霍普金斯大学访问学者。中国胸痛中心联盟千县工程胸痛中心工作委员会常委、中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会湖北联盟副主任委员、湖北省医学会内科学分会常务委员、湖北省心血管病学委员会委员、湖北省胸痛中心联盟专家委员会委员、湖北省脑血管病防治学会常务理事、中部大血管联盟常委、江汉地区胸痛中心联盟主席,湖北省医院协会医院评审与评价管理专委会常委、湖北省医院协会县市级医院管理专业委员会秘书。以第一作者发表SCI文章3篇,曾获“中国好医生”抗疫特别人物、湖北省抗击新冠肺炎疫情先进个人等荣誉。

尹琼

天门市第一人民医院

主任医师,天门市第一人民医院心内科2区主任、内科教研室主任,房颤中心医疗主任,德国和新加坡留学学者,武汉科技大学医学院硕士研究生导师。现任中国女医师协会第一届老年医学专业委员会委员、湖北省医师协会心血管内科医师分会第一届委员会委员、湖北省预防医学会心血管疾病预防与控制专业委员会委员、武汉医师协会心血管医师分会常务委员、湖北省医师协会老年医师分会委员、武汉老年医学会第七届理事会理事、武汉老年医学会第一届心血管病专业委员会委员,对心血管疾病的诊治有较深的造诣,擅长起搏器植入术、植入型心律转复除颤器(ICD)植入术、心内电生理检查及射频消融术等,率先在天门市开展房颤房扑、室早、室速射频消融术及左心耳封堵术、先心病介入术,在各级各类杂志上发表科技论文二十余篇,获省级科研成果一项及天门市科技成果多项,先后荣获“青年岗位能手”、“天门市先进工作者”、“天门市名医”、“天门市三八红旗手”、“天门市一医网红最美医生”“天门楷模”等称号。

夏旭辉

天门市第一人民医院

副主任医师,主要从事室性心动过速、房颤、房扑、室性心律失常射频消融手术,起搏器植入术,左心耳封堵术,先天性心脏病,结构性心脏病介入手术。

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