梅州市人民医院心内科成功完成全国首例全皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)+无导线起搏器一站式植入

2022年10月14日,在梅州市人民医院院长、心血管病中心主任钟志雄教授和心血管内三科李斌主任团队的努力下,梅州市人民医院成功完成了国内首例全皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)+无导线起搏器一站式植入,标记着梅州市人民医院在心源性猝死的器械治疗使用上处于全国领先水平。

李斌主任团队术后合影

接受本次一站式植入手术的患者是一名84岁的男性,患者于6天前自觉气促,伴有胸闷痛不适,持续时间20分钟左右,为求进一步治疗,到梅州市人民医院急诊科就诊,查心电图提示:室性颤动,立即进行心肺复苏,电除颤后恢复窦性心律。为进一步诊治,拟“急性心力衰竭”收入心血管内科。根据术前评估和最新指南,该患者属于猝死高危人群。

因患者年龄大,有交界性逸搏,发作过由心率过慢伴随的慢快综合征,同时心功能减退伴有尖端扭转型室性心动过速。患者目前前列腺癌发生骨转移,已侵犯上腔通路。为避免传统经静脉置入起搏除颤器可能面临潜在的血管并发症、入路困难和感染的风险,同时提升患者日常生活质量和满意度,钟志雄院长组织全院大会诊,各临床科室主任经过详细充分讨论,后与患者及家属充分沟通,在充分尊重患者意愿基础上,钟志雄院长及李斌主任团队为患者选用了目前全球唯一一款可兼容核磁检查的S-ICD (A209)除颤器,因该患者还需要起搏治疗,决定术中同时植入目前世界最小的心脏起搏器——无导线起搏器(Micra)。

S-ICD和无导线起搏器的植入均是目前最前沿的技术,对术者的技术要求十分严格,而且国内从未做过两者的一站式手术,国外的仅有零星的病例报道。为保证本次一站式手术的顺利进行,钟志雄院长及李斌主任团队对术中可能遇到的技术困难和并发症的预防制定了详细的应对方案。

手术回顾

术前应用自动筛查工具(AST)对患者进行体表心电图筛查,胸骨左侧1cm及右侧1cm的Primary和Secondary两个向量通过测试,符合植入前筛查标准,可以植入S-ICD。

术前筛查报告

手术在全麻和深度镇静下进行,常规消毒、铺巾。取左腋中线第5-6肋为预定点,切开一约5cm的切口,逐层分离至皮下,分离囊袋至背阔肌与前锯肌之间。再次于剑突左上缘1cm为预定点,切开一长约2cm切口,逐层分离至深筋膜层,预埋两根缝合线,用导引针于切口间建立隧道,后引导除颤电极于皮下,固定除颤电极。用导引针导引除颤电极于深筋膜层至胸骨上窝位置,固定脉冲发生器于深筋膜层。进行除颤测试,采用50Hz,200mA交流电方式诱发室颤,SICD正确识别,经首次65J除颤成功,除颤阻抗74Ω,缝合皮肤,术区纱布覆盖,包扎,弹力绷带加压包扎止血。随后,通过股静脉穿刺,递送系统顺利定位室间隔,micra一次释放到位,成功将无导线起搏器通过导管植入到心腔内部,随之进行牵拉试验,验证了micra四个钩齿牢固地卡入心肌组织,通过不间断的心电系统检测,阈值0.38V,感知12.2mv,阻抗700Ω。整个手术过程顺利,仅耗时约2小时。

AP

LAO

李斌主任介绍,心源性猝死是我国心血管病患者死亡的主要原因之一,而恶性室性心律失常是心源性猝死最常见的直接原因。及时识别并有效除颤是预防这类患者发生心源性猝死的关键。S-ICD是在心源性猝死预防领域取得革命性突破的新技术,其优势在于,整个系统完全埋藏于皮下,不需要通过血管与心脏连接。从而彻底避免了血管损伤的风险,降低了潜在的系统感染风险,保留静脉通路,避免经静脉导线植入或者拔除的相关并发症,为心源性猝死的高危患者提供了最新的治疗方案。同时Micra创新的无导线,无囊袋设计,可以大大减少并发症发生的风险。相较于传统起搏器,Micra体积减小了93%,仅有维生素胶囊大小,重量仅约2g。患者不仅有良好就医体验,同时可以为心脏提供持续稳定的动能。本次一站式成功植入也为国内有起搏需求的猝死预防无导线疗法提供的全新的临床思路和技术路线。

专家简介

钟志雄

梅州市人民医院

院长、心血管病中心主任、心血管病研究所所长、主任医师、博士生导师、硕士生导师、享受国务院特殊津贴专家、广东省医学领军人才、梅州市专业技术拔尖人才。梅州市心血管病介入诊断和治疗创始人,国家临床重点专科建设项目——梅州市人民医院心血管内科的奠基人、领路人,在医疗、教学、科研方面取得突出成就,获得全国先进工作者、全国卫生计生系统先进工作者、广东医师奖、广东医院优秀院长等荣誉。

技术专长:擅长冠心病、大血管、结构性心脏病、心脏起搏的介入诊疗以及心脏重症的抢救治疗。

出诊时间:周一至周六(特需门诊)

李斌

梅州市人民医院

主任医师,心血管内三科主任、梅州市第八批专业技术拔尖人才、嘉应学院医学院兼职教授。

技术专长:擅长冠心病、心律失常、高血压、心力衰竭等心脏疾病及心脏急危重症的诊治,熟练掌握各种心脏介入技术:冠脉支架植入术、起搏器植入术等。

出诊时间:

普通门诊:周一至周五全天,周六上午

特需门诊:周五全天

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