近日，新乡市第一人民医院郭彤主任团队联合超声科、麻醉科、心外科，血管外科，护理团队及CCU团队成功为一名Type-0型二叶瓣，锐弓角，短弓距，外周入路迂曲、钙化的重度主瓣狭窄患者完成高难度TAVR手术。瓣膜植入后工作稳定，未出现并发症，术后患者症状得到明显改善，充分体现了术者团队精湛的技艺。
患者基本情况
患者：71岁，女性，诉：间断胸闷、心悸；
超声提示：主瓣Vmax5.7m/s，PG: 130mmHg；
超声诊断：主动脉瓣重度狭窄，升主动脉扩张，左室壁增厚，左房增大，二尖瓣返流（轻度），三尖瓣返流（轻度），肺动脉高压（轻度），左室舒张功能减低。
术前CT评估
主动脉根部测量
左室大小及冠脉阻挡风险
钙化分布
瓣环角度及弓角弓距
外周入路
病理特点及手术难点
◇ TYPE-0型二叶式主动脉瓣，左右冠不同窦，中重度钙化，钙化主要分布在瓣叶及交界区，左室流出道呈敞口状，综合多平面分析，预估瓣膜释放后有向下位移及瓣周漏可能；
◇ 左右冠高度可，左侧冠脉切线位瓣叶长度＜左侧冠脉开口上缘到瓣叶附着缘距离长度＜右侧冠脉开口上缘到瓣叶附着缘距离，左冠回旋支及右冠有钙化分布，结合瓦式窦及STJ预估冠脉阻挡风险较低；
◇ 左室心腔内径可；
◇ 主动脉瓣环水平夹角52°，非横位心，主动脉弓角度较锐（43°）及弓距偏短；
◇ 外周入路血管走形迂曲，降主动脉有较锐夹角，主动脉弓，降主动脉，胸主动脉，腹主动脉有附壁钙化分布，血管内径可。
手术策略
全麻，气管插管，经右侧锁骨下静脉入路放置临时起搏器。
右侧股动脉为主入路，左侧股动脉为辅入路，术中输送器过弓、跨瓣可备圈套器辅助，术中注意规范轻柔操作，避免入路血管损伤及相关并发症。直径20mm TaurusAtlas球囊进行预扩，预装TaurusElite AV26瓣膜。瓣环零位开始定位释放。释放过程中多角度造影，充分利用瓣膜系统部分及完全可回收功能，确认瓣膜基本稳定及瓣周漏效果后再完全释放。
术中影像
主动脉根部造影
直头导丝跨瓣
球囊预扩
释放
后扩前
后扩
最终工作位置
术中及术后未出现相关并发症，瓣膜植入位置完美，患者症状得到明显改善，手术圆满完成。
术前术后超声
科室简介
新乡市第一人民医院心血管内科一病区是我市重点专科，是国家级胸痛中心、房颤中心、心衰中心，国家级住院医师培训基地、全科医师培训基地；是新乡地区规模较大、技术力量雄厚、融无创与有创协同治疗于一体的心血管疾病诊治中心，科室硬件设施一流；现设有床位65张，包括心内科一区(60张)、心脏重症监护室（CCU）(5张)，拥有心脏专用导管室, 血管内超声（IVUS），血管光学相干断层成像(OCT),冠状动脉血流储备指数（FFR）,主动脉内球囊反博（IABP）冠脉钙化旋磨系统；心内电生理三维标测系统；心脏有创血流动力学监测系统等一系列先进监测及治疗仪器；在冠心病复杂冠脉介入治疗、血管内超声、OCT，冠状动脉血管内旋磨，经皮结构性心脏病介入方面均居我市领先水平。心脏起搏与射频消融术处于我市前列。设有心衰，房颤，胸痛专科门诊、心血管疾病康复室、心血管无创检查室、心脏彩超室、心电图室、活动平板室、心电生理室等部门。
新乡市第一人民医院心血管内科，凭借着强大的胸痛、心衰诊疗、房颤、顶尖手术治疗团队，一流的康复护理手段，出色的随访团队，对房颤，心衰，冠心病的患者全方位评估，使患者从院前院中院后全方面提供医疗支持，进而提高我市心脏病患者的生存时间，降低医疗成本，改善生活质量。
专家简介
郭彤
新乡市第一人民医院
心血管内科一病区主任 副主任医师，胸痛中心主任，心衰中心主任；河南省医师协会心血管专业委员会委员 河南省微循环专业委员会委员 河南省医师协会介入医师协会 委员 新乡电生理及起搏专业委员会副主任委员 新乡市心血管病介入治疗质量控制中心 副主任委员 心血管专业委员会委员，介入专业委员会委员，新乡市中医药学脑心同治专业委员会常委，医院十佳医师，中部地区CTO俱乐部成员；擅长急性心肌梗死介入治疗，药物球囊治疗冠心病；冠脉旋磨治疗冠脉钙化病变，冠状动脉血管内超声检查；冠状动脉光学相干断层成像检查，冠脉血流储备分数检查，逆向介入治疗冠状动脉慢性闭塞病变；保护伞下冠状动脉桥血管介入治疗，左心耳封堵术；经皮主动脉瓣置换术；冠脉微导管血流储备分数检查等一系列心血管介入技术。在国家级专业期刊发表论文十余篇。编写专著3部。