2022年10月13日，六安市人民医院心内科钱福东教授团队成功应用VitaFlow Liberty™为一例高龄重度主动脉瓣狭窄患者完成TAVR手术。此次手术为六安地区首例，手术的成功实施，标志着六安市人民医院的瓣膜治疗全新启航，不断迈向更高水平，也为该地区广大患者提供更多治疗选择。
病史资料
患者为80岁男性，因“胸闷4年，加重半月”入院。患者约4年前开始出现发作性胸闷，开始为劳累性呼吸困难，后发展活动耐量逐渐下降；曾在神经内科住院，期间心脏彩超提示：主动脉瓣钙化伴轻中度反流，轻度狭窄，未予重视。
此次约半个月前出现胸闷，活动后加重，休息后好转，严重时出现夜间阵发性呼吸困难，随后急诊入院。拟“老年性心脏瓣膜病、心功能不全、原发性高血压”收住院治疗。
心脏超声
左室射血分数EF 60%，左室舒张末期内径（LVD）56mm，主动脉瓣上血流速增快，峰值流速4.16 m/s，平均压差40mmHg，主动脉瓣下见中度反流。
诊断结果
主动脉瓣钙化伴中重度主动脉瓣狭窄、中度主动脉瓣反流，升主增宽；
近中度二尖瓣反流；
左室偏大，左室壁增厚，左室舒张功能下降。
主动脉根部CTA
瓣环周长72.1mm，平均径22.9mm，LVOT周长75.6mm，平均径24.1mm。股动脉入路迂曲，分叉高度可。髂总、腹主动脉团块钙化分布。左侧血管平均最小内径7.2mm，右侧血管平均最小内径6.5mm。左冠高度低，瓣叶长，窦宽相对瓣膜可。右冠高度可，瓣叶长度可，窦宽相对瓣膜可。
手术策略
钱福东教授总结道，该病例特点为三叶式主动脉瓣，重度钙化伴中度反流，综合评估冠脉风险低，瓣叶钙化较重，存在瓣周漏风险。考虑22mm球囊预扩，TAV24瓣膜，备27瓣膜；若球囊无腰征，且存在瓣周漏，建议TAV27瓣膜。倾向右侧股动脉为主入路，选用VitaFlow Liberty™电动可回收瓣膜输送系统。
手术过程
构建轨道，加硬导丝送入左室，起搏180bpm，22x40mm球囊预扩，快速抽瘪球囊后撤出。
置于TAV27瓣膜输送系统，主动脉根部造影，定位输送系统位置。
瓣膜释放1/3时，起搏160bpm，快速释放至3/4处，瓣膜正常工作后，观察冠脉风险，反流情况。超声医师的协助下，使用食道超声实时评估瓣膜形态、植入深度、返流及瓣周漏，讨论后决定24x40mm球囊后扩。
食道超声再次评估瓣膜形态，位置可，瓣叶启闭正常，未见瓣周漏及反流。
撤出器械，闭合入路。术后超声再次评估瓣膜形态，位置可，开发可，未见瓣周漏及反流，手术圆满完成。
高度重视，多方协作，确保首台TAVR成功开展
本例手术是六安市人民医院心内科成功开展的首台TAVR，手术的圆满成功离不开团队的精心准备及各方力量的支持。钱福东教授也在术后表示，由于手术为该地区首例，因此在前期准备，多方沟通以及整个围手术期管理等方面，都具有一定挑战性。此外，出于手术安全性的考量，还特别邀请了省内有相关经验的团队作为支持。
正是在手术团队充分准备以及多方力量合作下，确保了手术的顺利实施，围手术期间患者生命体征保持稳定，各项指标正常，患者清醒后自我感觉有极大改善。
“医院各部门领导对本次手术高度重视，团队在术前进行了充分准备，积极地与患者及医保等多方进行沟通，院内也开展了多学科的团队合作。根据目前患者的随访情况，手术效果符合预期，我相信，随着患者进一步恢复，一定会获得更好的临床疗效。”
精心考量，全力以赴，期待持续积累经验
制定精准的手术策略，选择合适的手术器械能够有效助力术者更加顺利地开展手术，VitaFlow Liberty™电动可回收瓣膜输送系统在六安地区的首次应用充分发挥了产品优势，钱福东教授回顾整个手术过程，分享了选择考量及个人操作感受。
“患者术前心功能呈恶化趋势，反复胸闷气短，活动能力和生活能力逐年下降，为TAVR手术的明确适应证。而我们首例TAVR选择了微创VitaFlow Liberty™，是基于对国产品牌的信任，并且企业工作人员在前期准备中十分细致认真，得到了我们心内科团队的认可。在实际操作中VitaFlow Liberty™操作方便流畅，使得这台手术非常成功，希望未来我们能够积累更多经验。”
加强建设，打磨实力，为患者提供更优服务
六安市地处安徽省西部，总人口570万，常住人口450万，六安市人民医院是皖西地区区域医疗中心，心内科则是医院的优势学科。此次通过充分准备，团队顺利完成了首例TAVR，无论是在学科建设的影响力还是团队未来发展，都具有重大意义。
“由于技术水平、医疗条件等因素所限，导致我们在心脏瓣膜疾病这一诊疗领域起步相对较晚。随着技术不断发展，以及广大患者的迫切需求，六安市人民医院作为皖西地区龙头医院，我们心内科也有责任、有义务为促进地区瓣膜疾病诊疗发展贡献力量。”
钱福东教授介绍道，目前，六安市人民医院心内科正逐步开展包括胸痛中心、房颤中心、心衰中心、高血压达标中心以及心脏康复中心在内的五大中心建设，同时也在对心脏瓣膜疾病介入中心和泛血管疾病管理中心进行了解和学习，与时俱进，为将来建设七大中心夯实基础。
“随着人口老龄化时代到来，心脏瓣膜疾病患者数量逐渐增多，心脏瓣膜疾病介入中心建设自然是我们今后重点关注发展的方向，除了主动脉瓣病变，我们还将关注二尖瓣、三尖瓣病变的相关介入诊疗。”
由此，钱福东教授表示，未来将持续加强团队的专业实力建设，将各地临床经验丰富的专家“请进来”开展培训，将团队成员“送出去”进行提升；通过向全国先进中心学习，逐步提高团队实力，最终更好地为皖西地区广大患者提供优质医疗服务。
六安市人民医院心内科简介
科室概况
六安市重点临床学科，是安徽医科大学、蚌埠医学院心血管内科学硕士研究生学位授予点，是国家住院医师规范化培训基地，承担着皖西地区心血管疾病的诊断、治疗及保健任务，以及安徽医科大学、蚌埠医学院等医学院校的研究生培养、实习生带教任务，以及住院医师规范化培训等任务。心内科设有4个病区，共计床位241张，其中各病区分别设有6张CCU病床。科室以收治心血管危急重症、介入治疗病患为主。2019年住院人数达5549人次，介入手术量超2000台次，抢救治疗危急重症患者近500余例。科室现有医护人员近90名，其中硕士生导师8名，安徽医科大学、皖南医学院兼职教授及副教授5人。主任医师16人，副高级职称医护人员13人，硕士及以上学历13人。能独立完成急诊PCI术者共15人。
科室特色
科室以收治心血管危急重症、介入治疗病患为主。目前拥有的新技术和先进技术有三维标测下的室上速、室早、室速、房扑、房颤的射频消融术；ICD、CTR（D）植入术，希氏束、左束支区域内起搏；心脏超滤治疗慢性顽固性心衰，冠心病复杂病变的介入治疗，如急性心梗、CTO、左主干、分叉、钙化、迂曲等病变的介入治疗；IVUS、旋摩装置支持下的PCI术；切割球囊和药物球囊的应用；IABP在顽固性心衰、急性心梗伴心源性休克中的抢救治疗等。
区域内优势
1.为六安市医学会心血管分会主委单位；
2.为六安市心血管病质控中心主任单位；
3.为安徽医科大学和蚌埠医学院硕士研究生培养单位；
4.拥有皖西名医三名；
5.为六安地区唯一一家标准版房颤中心；
6.为六安地区唯一一家标准版胸痛中心；
7.心血管内科规模较大、人才结构合理、团队力量强大、技术水平领先、设备条件优良、在省内同等医院中处于领先地位，在六安市范围内处于龙头地位，在六安市范围内具有明显的区域优势。
专家简介
钱福东
六安市人民医院
教授，六安市人民医院心内科主任，蚌埠医学院硕士生导师，皖西名医；安徽省中西医结合心血管病专业委员会副主任委员，安徽省全科医学会慢病防治分会副主任委员，安徽省医学会心血管病分会常委，安徽省医师协会心血管病分会常委，安徽省医师协会心血管介入医师分会常委，安徽省医师协会心脏重症专业委员会常委，安徽省全科医学会心脏大血管分会常委，六安市医学会心血管病分会主委 ，六安市心血管病质控中心主任，六安市医学会脑心同治专业委员会副主任委员，六安市人民医院胸痛中心委员会副主委兼医疗总监，六安市胸痛中心联盟主席。
