无论对于外科高危、禁忌的主动脉瓣狭窄患者，TAVI是被推荐的治疗方式。大规模研究亦证实对于中低危患者TAVI治疗不劣于SAVR，因此对于≥75岁（欧洲）、≥65岁（美国）重度症状性主动脉瓣狭窄、合适的解剖患者，推荐进行TAVI治疗，但为患者全生命周期考虑，瓣膜耐久性是非常关注的问题。因生物瓣膜功能障碍（Bioprosthetic valve dysfunction,BVD）是瓣膜寿命的主要决定因素。

研究者通过观察自2007年至2020年共1047名进行TAVI治疗的患者并进行随访。根据VARC-3定义，BVD分为：1.结构性瓣膜毁损（structural valve deterioration,SVD）2.非结构性瓣膜功能障碍 （non-structural valve dysfunction,NSVD）:瓣周反流/中心性反流、瓣膜位置/尺寸不佳、人工瓣膜不匹配PPM 3.瓣叶血栓 4.心内膜炎；生物瓣膜衰败（bioprosthetic valve failure,BVF）定义为1.结构性瓣膜毁损相关的瓣膜功能障碍2.主动脉瓣再干预/手术 3.瓣膜相关的死亡。结果显示：整体队列中，TAVI术后NSVD发生率为6.5%（发生原因分别为PVL 61.8%、PPM 25%、瓣膜移位/栓塞13.2%），连续超声队列中83名患者发展为BVD（发生率8.4%/瓣膜-年），中位BVD发生时间为12月，研究者发现TAVI术后早期瓣膜功能障碍更常见，术后第1年内的发生率为9.9%/瓣膜-年，1年后瓣膜功能障碍的发生率相对降低为4.8%/瓣膜-年。BVD发生原因分为NSVD73.5%、SVD15.7%、血栓形成9.6%、心内膜炎1.2%。但中期BVD发生主要由于SVD47.8%、NSVD39.1%（图1）

图1 自瓣膜植入，早期及中期BVD发生原因的分类

单因素分析显示发生BVD易感因素为瓣中瓣手术、出院前平均跨瓣压差、基线平均跨瓣压差及EuroSCORE II,且瓣中瓣手术亦与BVF发生独立相关。NSVD与死亡独立相关（校正HR1.86，95%CI1.24-2.79，P=0.003）。本研究中植入TAVI的患者平均预期寿命为8.1年，本研究将患者分为3个亚组：预期寿命＜6.85岁，预期寿命6.85~9.7岁，预期寿命＞9.7岁，各组间BVD的发病率和病因无明显差异；校正EuroSCORE II评分后在预期寿命＜6.85岁、6.85-9.7岁组里，BVD和BVF与死亡率增加有关，预后的独立预测因素有糖尿病、男性、较低血红蛋白（图2）。

图2  TAVI术后预期寿命与BVD/BVF的发生

该研究中TAVI术后超声随访1年BVD的总发生率为8%/瓣膜-年，BVD的发病率和原因在预期寿命不同的各组相似。表明TAVI可以安全地应用于预期寿命较长的低风险患者，年轻低风险患者TAVI长期耐久性仍是未来仍需探讨的问题。

郑州大学第一附属医院心内科 胡彩娜 报道

Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 2022; jeac188.