2022年09月23日，南充市中心医院心脏大血管外科又一例高危重症心脏瓣膜病患者的经导管主动脉瓣植入术（TAVR手术）喜获成功：患者有极重度肺通气功能障碍、严重左心功能低下（EF值22%）、升主动脉瘤样扩张、瓣膜严重钙化、横位心、Type1型二叶式主动脉瓣！在诸多不利因素下，南充市中心医院心脏大血管外科、麻醉科、介入室、手术室组成的团队克服重重困难，手术顺利结束，患者关键指标获得改善，情况良好，无并发症的发生。
TAVR技术运用娴熟，持续造福周边瓣膜疾病患者，不开刀的换瓣术，减少患者的痛苦，提高病人的生活质量和生存质量。
患者基本情况
患者为75岁男性，出现反复胸闷、心衰，多次在多家单位住院治疗症状并没得到缓解。9月上述症状再次发作，在南充市中心医院心脏大血管外科诊断为：
1、主动脉瓣狭窄（重度）合并二尖瓣关闭不全（轻中度） 心脏扩大 心房颤动 心力衰竭 心功能IV级；
4、慢性间质性肺炎；
5、肺气肿；
7、肾功能不全。
心脏超声
峰值流速：2.27M/s（患者严重心功能低下、心衰影响测值）；
最高跨瓣压差： 35mmHg（患者严重心功能低下、心衰影响测值）；
平均跨瓣压差：21mmHg（患者严重心功能低下、心衰影响测值）；
左室射血分数EF值：22%；
左室舒张末期内径（LVD）：55 cm（患者严重心功能低下、心衰影响测值）；
主动脉瓣钙化伴中﹣重狭窄（前向血流速度与估测瓣口面积狭窄程度不一致）；
二尖瓣轻度反流；
三尖瓣中度汉流轻度肺动脉高压；
全心增大左室壁增厚主动脉窦部及升主动脉瘤样增宽；
左心功能降低少量心包腔积液心律不齐；
下腔静脉肝后段增宽。
术前讨论
在科室刘仕强主任的带领下，组织全科进行了详细的术前讨论。
刘仕强教授总结了该病例特点：患者术前心功能Iv级，休息状态下有显著活动后心累气促症状，根本无法自主完成日常活动！患者多次经保守治疗出院不足2天再次入院，口服药物已无法控制住病情！患者的术前心脏彩超提示主动脉瓣开口狭窄严重程度与瓣口流速测值不匹配且合并心房颤动，结合患者的临床症状提示心衰严重，如果不接受手术治疗，预期平均生存周期不超过6个月！属于终末期心脏瓣膜病！然而，患者肺功能差，严重肺通气功能障碍，已无法耐受开刀手术！TAVR手术，为患者提供解决方案！
一方面患者左心室功能差，EF：22%，术中循环崩溃风险大，必要时体外循环辅助；无窦巨大的瘤样扩张，对人工瓣膜定位难度大；左右窦交界处融合且严重钙化，瓣周漏风险高；升主短且严重扩张（56mm），对于输送系统过弓夹层风险高；横位心（67度），瓣膜释放同轴要求高，可以圈套器辅助跨弓及瓣膜释放；心室薄，导丝操作需谨慎，避免心室穿孔等等一系列高难度挑战。本病例瓣环108.6mm，瓣上6mm预计可推开空间79.9mm，根据瓣上限制，可以植入TAV30瓣膜。
手术策略
监护麻醉，经右侧股动脉极简式TAVR，通过瓣膜输送导丝直接起搏，选用18mm小球囊预扩张，VitaFlow30瓣膜植入。
手术过程
根部造影
18mm球囊预扩
瓣膜定位造影
瓣膜释放至1/3造影评估
释放过程中，两次下滑
瓣膜完全释放后（形态较差）
24球囊后扩
后扩完瓣膜形态
术后超声复查
术中团队配合
结语
在多学科协作下南充市中心医院心脏大血管外科凭借精湛的技术，完美的为主动脉瓣膜病患者完成经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。患者手术取得圆满成功，术后即刻造影及超声均提示瓣膜植入位置、形态良好，无瓣周漏、无传导阻滞，患者苏醒后顺利转入病房，目前患者都已顺利出院。
不开胸的换瓣手术，可以给患者带来更好的预后，减少各种并发症的发生，减轻患者痛苦，全面改善患者的生活质量和生存周期，微创的手术方式，造福更多的瓣膜病患者。
术后效果满意，患者门诊复查送来锦旗
南充市中心医院心脏大血管外科常规开展各类心脏瓣膜疾病的手术治疗，包括胸腔镜下心脏瓣膜置换、经胸小切口的各类心脏瓣膜置换、微创经导管或者经心尖的主动脉瓣植入术（TAVR手术）。无论是经导管的主动脉瓣植入术TAVR，还是常规开胸心脏瓣膜置换或者心脏瓣膜修复术，南充市中心医院心脏大血管外科团队都能根据患者的病情选择恰当的治疗方式。
专家简介
刘仕强
南充市中心医院
主任医师、川北医学院研究生导师，南充市中心医院心脏大血外科副主任，四川省医疗卫生与健康促进会心脏大血管外科专委会常委，四川省老年医学会胸心外科专委会常委，四川省老年医学会心胸急症专委会委员，四川省国际医学交流促进会心血管外科分会委员，南充市胸心外科专委会常委。
门诊时间：星期一（全天）
