近日，北京安贞医院心外科瓣膜中心张海波教授团队，在王坚刚主任、王盛宇主任及胡秋明、李岳环、沈经纶、周佳卫、叶青等医师，麻醉医生林培荣，超声科付佳荣等多学科共同努力下，顺利完成2022中国微创心血管外科大会（CMC）首例TAVI手术转播—— 一例肺栓塞和肺毁损的大瓣环主动脉瓣关闭不全的经心尖TAVI手术。
图1. 术前患者肺栓塞、肺气肿、肺大泡、肺毁损术后，严重心肺功能不全
患者男，74岁，诊断慢阻肺、肺栓塞、肺气肿、肺毁损术后、心功能III/IV级，射血分数下降型心衰，近年辗转多地都拒绝手术治疗。超声主动脉瓣脱垂并重度关闭不全，射血分数下降, 瓣环超过29.5毫米。
科室经过多次会诊和讨论手术方案，该患者心肺功能不全，尤其是肺功能太差，耐受不了开胸体外循环手术，只能进行TAVI手术，可以在心脏跳动下完成瓣膜置换，避免开胸和体外循环对心脏和肺的损伤。但是患者主动脉瓣单纯反流无钙化，而且瓣环超过29.5毫米，对于TAVI手术操作也是一个挑战，一旦瓣膜移位，主动脉弓部正常无扩张，脱位的介入瓣膜不能拖至降主动脉锚定，因此对于瓣环超过介入瓣尺寸的手术操作要求非常严苛。另外，对于这类纯反流无钙化的主动脉疾病，特别是超大瓣环时候，股动脉入路难以完成TAVI手术。而J-Valve瓣膜可以充分发挥定位件辅助夹持瓣叶功能，从而顺利完成TAVI手术。
图2. 北京安贞医院心外科瓣膜中心团队国内率先开展超大瓣环AR的TAVI手术，个体化采用不同协助锚定技术
经过多次术前讨论，张海波教授决定使用保护绳技术协助介入瓣植入，以保障介入瓣避免脱落。北京安贞医院心外科瓣膜中心团队国内率先开展心尖、股动脉、锁骨下等多种入路途径的TAVI手术，率先建立国内TAVI技术培训中心。而且对于超大瓣膜的单纯AR采用垫片加宽、保险绳等多种改良辅助技术，可以协助锚定介入瓣膜，提高手术的安全性。术中装载介入瓣后栓系3根滑线，然后经心尖植入J-Valve 29号瓣膜后，术后即刻反流微量，舒张压立刻升高，完美呈现了J-Valve对主动脉瓣关闭不全的良好治疗效果。
图3. 2022中国微创心血管外科大会首个TAVR复杂手术直播
图4. DSA和TEE显示瓣膜位置、形态良好
手术过程非常顺利，造影和超声显示植入瓣膜功能和位置良好，顺利撤出辅助锚定的三根滑线。荷包区域完成打结止血。术中血流动力学稳定，患者术后几个小时顺利撤除呼吸机插管。家属表示非常惊喜可以获得这样微创快速的手术结果，比预计的手术和恢复顺利许多。
专家简介
张海波
首都医科大学附属北京安贞医院
首都医科大学附属北京安贞医院心外科主任医师，博士生导师，教授，九病区副主任。主持国际合作课题、国家自然科学基金、北京市科委等科研课题十余项。长期进行瓣膜修复、TAVI等瓣膜介入手术、房颤、人工心脏和心脏移植等研究。中国医师协会心外科分会全国委员兼结构心脏病委员会副主委，房颤委员会副主委。亚洲心脏瓣膜学会中国分会常委兼秘书长，瓣膜病介入委员会副主委兼秘书长。中国研究型医院学会心脏瓣膜病专委会秘书长，房颤委员会常委。首都医科大学心外科学系委员。获得北京市科委科技新星，北京市委组织部优秀人才，北京市科技进步奖，教育部科研优秀成果奖，北京市卫生局学科骨干，北京市优秀青年知识分子，中国医师协会中国心外科好医师，生命时报荣耀医者青年创新奖，国之医者青年新锐等奖励和称号。