10月28日，CMC Week 2022精彩继续，5场手术直播分别来自美国迈阿密大学医疗中心Joseph Lamelas教授团队、复旦大学附属中山医院魏来教授团队、南京市第一医院张雷杨教授团队、南方医科大学南方医院郑少忆教授团队、高州市人民医院何勇教授团队。

直播上半场由首都医科大学附属北京安贞医院尤斌教授、中国医科大学附属第一医院谷天祥教授、哈尔滨医科大学附属第一医院谢宝栋教授、福建医科大学附属协和医院戴小福教授、南昌大学第一附属医院万力教授共同主持。

CMC Week 2022

今日第一台手术是由美国迈阿密大学医疗中心的Joseph Lamelas教授带来。Lamelas教授毕业自埃斯特中央大学医学院，有21年胸心外科从业经验，对成人心脏手术，普胸手术，大血管手术有深刻的造诣。

转播过程中，Joseph Lamelas教授与首都医科大学附属北京安贞医院的尤斌教授和福建医科大学附属协和医院的戴小福教授就气管插管方式，腔静脉插管位置及Del Nido停搏液使用时机进行了深刻的探讨与交流，为国内同行完成微创主动脉瓣手术提供了宝贵的经验。

 魏来教授在南昌大学二附院心外科、麻醉、体外循环、超声等团队配合下完成该例手术。患者为男性30岁，身高：177cm，体重：71kg，BMI22.6; 体表面积:1.91m²，因“活动后心悸不适1年”入院；既往高血压病史1年，术前专科查体：心界向左侧扩大，心率79次/分，心律齐，心尖区可闻及III/6级收缩期吹风样杂音。术前心超提示二尖瓣增厚冗长、瓣环扩张、多束返流重度关闭不全，确诊Barlow综合征；舒张末期末径58mm，收缩末径39mm，EF62%。

手术采用外周体外循环，股动静脉转流（19F动脉插管，23F静脉插管），右侧第四肋间腋前线小切口（切口约5cm），第3肋间腋前线放置腔镜；第4肋间腋中线放置左心引流管；魏来教授巧妙的采用心包悬吊，术野暴露完美。切开左心房探查见二尖瓣前后瓣叶均肥厚冗长，瓣环极大，注水实验见二尖瓣对合差，无明显腱索断裂，中心性反流为主。魏来教授分析Barlow综合征病理解剖复杂多变，手术策略各不相同，需个体化处理。多数中央性返流在植入人工瓣环后可取得满意效果，但需选择大瓣环，预防二尖瓣收缩期前移（SAM）；偏心性返流往往合并瓣叶松弛脱垂，可选人工腱索植入，亦可部分切除；如有SAM高风险，可于后瓣植入人工腱索将其拉向左室预防SAM。最终测量后选择植入38号金仕O形人工瓣环，再次注水实验见二尖瓣对合良好，无明显返流。总主动脉阻断49分钟；停机后食道心超提示二尖瓣微量反流，无SAM征象。手术全程时间2小时30分。

手术切口

病变瓣膜

瓣膜成形 

 术后超声

上午第三台直播手术来自南京市第一医院张雷杨教授。患者为75岁女性，因“突发胸腹部撕裂样疼痛5天”入院。CTA检查：主动脉夹层B型，主动脉钙化，两侧少许胸腔积液。有高血压病史，房颤病史，慢性胃炎病史，膝关节置换术后。查体：未见明显阳性体征。

今日直播下半场由来自空军军医大学西京医院杨剑教授、大连市中心医院何学志教授、重庆市人民医院陈灏教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院叶晓峰教授、江苏省人民医院倪布清教授共同主持。

今日手术第四场由南方医科大学南方医院郑少忆教授与朱鹏教授联袂呈现的经心尖二尖瓣valve-in-valve植入术。患者为73岁女性，因“二尖瓣生物瓣置换术后15年，胸闷10天”为主诉入院，患者因“风心病”于15年在外院行“生物瓣二尖瓣置换术”，术中植入一枚27#Hancock II生物瓣。患者既往高血压5年，查体于心尖区可闻及双期杂音。目前患者生物瓣出现功能障碍，超声提示二尖瓣生物瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣关闭不全。术前诊断为：二尖瓣位生物瓣置换术后功能障碍、二尖瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣关闭不全 高血压病 心力衰竭。

考虑患者年龄较大，常规二次开胸手术对患者创伤过大，经充分评估及与家属沟通后，主刀团队决定为其行经心尖二尖瓣位生物瓣valve-in-valve植入术。在GE复合手术室内，经左侧第5肋间入路并切开分离黏连心包，在食道超声及DSA下确定最佳穿刺点后，在DSA引导下建立左心室-二尖瓣位-左心房轨道，22#Numed球囊在超速起搏下行预扩张后沿着超硬导丝植入23#J-valve杰成输送系统，调整输送系统角度及深度再次超速起搏平稳释放瓣膜，撤出输送系统后再次以球囊后扩张以达到最佳贴合效果。左心室造影及经食道超声评估无明确瓣周漏，新支架瓣膜位置及功能良好，逐层缝合切口。

该病例属于原植入瓣损毁需再次干预病例，原植入瓣膜Hancock II在DSA下特有标记点为再次植入介入瓣膜提供有力帮助，转播过程中，西京医院的杨剑教授与郑少忆教授、朱鹏教授就各不同品牌生物瓣再次植入注意事项、Hancock II生物瓣植入J Valve瓣膜释放要点等技术细节问题进行深入探讨，为国内同行进行同类型生物瓣损毁进行valve-in-valve微创介入瓣膜手术提供了借鉴的经验。

今日手术第五场由高州市人民医院何勇呈现的腔镜辅助生物瓣置换术。患者为65岁女性，体重56kg，身高155cm，BMI23.3kg/m²，BSA1.63 m²，因劳动后心悸、气促入院。血常规及生化检查肝肾功能正常，心血管检查报告：心脏心瓣膜病。主动脉瓣中重度狭窄并中度关闭不全。二尖瓣轻度、三尖瓣轻度关闭不全。轻度肺动脉高压。左室收缩功能正常。冠脉造影检查未见明显冠脉狭窄。诊断：心脏瓣膜病、主动脉瓣中重度狭窄并中度关闭不全、二尖瓣轻度关闭不全、三尖瓣轻度关闭不全、心功能II级。有手术指征，无手术禁忌。

今日在气管插管全麻体外循环下胸腔镜辅助主动脉瓣生物瓣膜置换术。患者采用股动静插管建立体外循环，右侧第三肋间腋中线4cm横切口进胸，为主操作口，右侧第三肋间腋前线2cm切口为腔镜及主动脉阻断钳操作口。降温，阻断升主动脉，右上肺静脉置左心引流管，距主动脉瓣上1.5CM横向切开升主动脉前壁，分别从左右冠状开口灌注HTK停跳液心肌保护，心脏停跳。切除主动脉瓣，以6X14双头涤纶线间断褥式缝合置入21号普惠牛心包生物瓣，试瓣启闭良好；以6/0prolene线连续双道缝合主动脉切口，术中见主动脉瓣明显增厚，交界融合钙化，狭窄并关闭不全，心室肥厚扩大。术后开放后心脏自动复跳。术中主动脉阻断55分钟。充分辅助后顺利停体外循环。术程顺利，安返ICU监护治疗。

CMC Week 2022云上手术直播第五日共5台手术，覆盖了小切口主动脉瓣置换、胸腔镜辅助下二尖瓣成形、多分支累及主动脉弓的杂交修复术、经导管二尖瓣瓣中瓣植入术、腔镜辅助生物瓣置换术等技术，并邀请了国外专家实时直播与讨论，全方位、多角度展现了微创技术在这些疾病治疗中的独特优势，既促进了微创技术的交流，也开拓了广大心血管外科医生的微创技术视野。网络累计点击量已超过13万人次。