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秋水长天一色，微创物换星移
云上手术直播 10月24日-10月28日
南昌线下大会 10月29日-10月30日
云上手术直播 10月31日-11月04日
2022年10月31日，CMC Week 2022开启了第二周的手术盛筵。当日4场手术直播分别由华中科技大学同济医学院附属同济医院魏翔教授团队、首都医科大学附属安贞医院尤斌教授团队、南昌大学第二附属医院的吴永兵教授团队、武汉大学中南医院梁川教授团队倾力呈现。
直播的上半场在广东省人民医院郭惠明教授、空军军医大学西京医院刘金成教授与武汉亚洲心脏病医院庾华东教授的共同致辞下拉开帷幕。
手术直播（三十二）：微创经心尖室间隔心肌切除术
术 者：魏 翔
（华中科技大学同济医学院附属同济医院）
本周第一场手术是由华中科技大学同济医学院附属同济医院魏翔教授带来的微创室间隔心肌切除术。有别于10月24日广东省医郭惠明教授采用的经二尖瓣入路，魏翔教授选择经心尖方案，向全国心血管专科同行展示了肥厚型梗阻性心肌病治疗的“同济方案”。
患者为46岁患者，运动后心悸2个月，服用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂不能缓解。入院后查体可于胸骨左缘第3~4肋间闻及4/6级收缩期喷射样杂音。术前心超见左室流出道梗阻，峰值压差达181mmHg，室间隔最厚处达32mm；二尖瓣收缩期前向运动，二尖瓣中重度返流；左房扩大，达51mm；心脏核磁见室间隔非对称性肥厚，心肌纤维化。高敏肌钙蛋白I 96.7 pg/ml↑、NT-proBNP 10921 pg/ml↑。
手术采用锁骨中线第六肋间小切口进胸，悬吊心包并暴露心尖后，在心尖无血管区缝制双层荷包作为手术入路。从荷包中央插入测压导管至左室心尖处，测得左室最高压力为182/26mmHg，与此时的外周压力89/58 mmHg相比，压力阶差达到93mmHg，提示左室流出道梗阻严重。
随后，魏翔教授采用自主研发的不停跳心肌切除系统开展微创经心尖室间隔心肌切除术，手术在无体外循环、心脏不停跳状态下完成。通过术中经食道彩超的导航定位，切除的第一刀位于前室间隔右冠中点下方，切除过程顺利。切除第一刀后，使用实时心脏彩超对切除效果和范围进行评估，切除厚度约8mm，切除长度约4cm。同时彩色多普勒检查提示二尖瓣返流及SAM征显著缓解。
鉴于该患者左室腔狭小，除了解除梗阻，还需对左室腔进行扩容。因此，在完成了基底部室间隔心肌切除后，魏翔主任进一步对左室中部及心尖位置进行室间隔切除，总共切除19刀，切下的心肌重量达到34克。术后彩超再次评估，左室流出道峰值压差降至10mmHg，二尖瓣微量返流，SAM征消失。再次进行心尖导管测压，使用异丙肾上腺素进行激发试验，当心率达到110次/分时，压差约为20mmHg，达到了治疗效果，将预制的心尖荷包打结、心尖切口彻底止血后留置胸管并逐层缝合胸部切口，手术完成，全程耗时1小时40分。
手术过程中，直播主持及讨论嘉宾郭惠明教授、刘金成教授、庾华东教授对手术的创新性及手术效果给予高度评价，同时给出许多宝贵建议，关心本次手术的复旦大学附属中山医院魏来教授和香港中文大学威尔斯亲王医院万松教授也进入直播间参与了热烈讨论，大家都期待魏翔教授自主研发的专用器械装置未来的广泛普及，冲出国门。
手术直播（三十三）：机器人微创瓣膜置换术
术 者：尤 斌
（首都医科大学附属北京安贞医院）
今日第二场手术是由首都医科大学附属北京安贞医院尤斌教授带来的机器人二尖瓣修复。患者为62岁的男性，175cm，73kg，术前诊断：重度二尖瓣关闭不全（退行性变），三尖瓣少量反流，心功能3级（NYHA）。二尖瓣后瓣腱索断裂，后叶脱垂，返流面积11.6cm²，缩流径9.6mm，LVEDD59mm，LA42mm，AAO44mm，LVEF63% ，窦性心律，冠脉CTA未见明显分支狭窄。
安贞医院的尤斌教授是国内机器人心脏手术经验最为丰富的专家之一，今天尤斌教授直播的是利用机器人进行体外循环下第4肋间切口二尖瓣修复。在进行熟练手术操作的同时为同行们详细介绍了机器人和腔镜器械上的优势和区别，以及机器人操作的细节要点。
患者的二尖瓣病变部位是P2的腱索断裂造成脱垂，这对于尤教授来说属于常规手术，他熟练快速的完成了病变探查，证实了腱索断裂的部位，判断断点位置，确定好人工腱索的锚定点，使用单组人工腱索下拉P2瓣叶，打水对合前后瓣形态满意，美蓝测试对合高度满意，测瓣环大小，选择32#人工瓣环，在机器人下使用连续缝合固定瓣环一气呵成，排气，复温，关闭左房，开放升主动脉。心脏复跳后二尖瓣形态功能满意，返流0.8cm²，二尖瓣前向血流1.19m/s。心律血压满意，循环稳定，逐步减流量停机。
本次手术直播还有来自复旦中山医院的魏来、刘欢教授和广东省人民医院郭惠明教授等多位专家也在线上直播间同尤斌教授进行了高效的互动讨论，还探讨了传统手术和机器人手术在人工瓣环缝合布线打结上的大量细节，整台手术手术室氛围惬意轻松，学术气氛浓厚。
今日直播下半场由来自南京大学医学院附属鼓楼医院王东进教授，上海交通大学附属第一人民医院袁忠祥教授，北京大学深圳医院韩振教授，苏州大学附属第一医院黄浩岳教授共同主持。
手术直播（三十四）：胸主动脉腔内隔绝术
术 者：吴永兵
（南昌大学第二附属医院）
第三场手术直播是由南昌大学第二附属医院吴永兵教授带来的胸主动脉腔内隔绝术。
患者为81岁男性，因主动脉弓动脉瘤入院，高血压多年但控制不佳，合并其它较多基础疾病。入院后主动脉全程CTA见主动脉弓瘤样扩张，最宽处达64.7 mm；心脏彩超见LVEF53%，无瓣膜结构及功能异常。
考虑到患者年龄大、手术风险高，经充分评估及沟通后，主刀团队决定为患者行胸主动脉腔内隔绝术。取平卧位、局部麻醉后，穿刺左侧肱动脉，置入7F鞘管;于右侧腹股沟做切口，置入14F鞘。术中升主动脉造影提示主动脉弓部动脉瘤紧邻左锁骨下动脉，直径约65mm，为III型陡弓；沿超硬导丝进36#分支型主动脉覆膜支架到降主动脉，反复调整其方向，分支无法进入左锁骨下动脉，且难以收回，遂更换为38#支架。经多次调整、造影确定支架位置理想后快速释放支架主体，再释放分支。复做造影显示动脉瘤隔绝良好，无内漏，左锁骨下动脉显影良好，手术效果满意。
吴教授用一台娴熟的介入手术帮助这位高龄的老者度过难关，同时也向大家展示了在这类高龄，外科高危患者中介入治疗的优越性，同时吴主任也提醒分支大支架有其特定的使用场景，术前一定要全面评估三维重建影像，再选择适合弓部病变形态的分支支架。点评专家苏州大学附属第一医院黄浩岳主任、北京大学深圳医院韩振主任对手术予以了高度评价。
手术直播（三十五）：胸主动脉腔内隔绝术
术 者：梁 川
（武汉大学中南医院）
今日的最后一台直播是由武汉大学中南医院梁川教授展示的胸主动脉腔内隔绝术。
患者为53岁男性，因B型主动脉夹层入院，左下肢骨折手术史、脊柱骨折手术史，高危截瘫19年。入院后完善主动脉全程CTA提示主动脉夹层累及左锁骨下动脉，肠系膜上动脉及双侧肾动脉由真腔供血，腹腔干由假腔供血，下肢髂动脉直径仅5mm。
梁川教授针对患者复杂的基础疾病情况，以及真腔极为狭小的血管条件，决定采用覆膜支架恢复降主动脉近中段的真腔血流、远端降主动脉旷置的策略。术中造影确认8F长鞘通过真腔超选左侧锁骨下动脉，建立左侧肱动脉至右侧股动脉通路。在左锁骨下动脉至降主动脉近中段释放28#分支型主动脉覆膜支架后，造影见支架位置满意，假腔内未见造影剂，左锁骨下动脉、腹腔干、肠系膜上动脉显影良好，检查右侧髂动脉未见造影剂外漏，手术效果满意，主要操作时间仅20分钟。术中，主刀就支架选择及释放的要点、术中血压控制策略、降主动脉真腔处理的限度、所选覆膜支架的优劣、术后抗小板方案的选择等详细地阐述了自己的经验，点评嘉宾南京大学医学院附属鼓楼医院王东进教授对梁川教授团队行云流水般的操作赞不绝口，并进行了很多关于此类腔内隔绝手术技术细节的交流。
