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秋水长天一色，微创物换星移
云上手术直播 10月24日-10月28日
南昌线下大会 10月29日-10月30日
云上手术直播 10月31日-11月04日
2022年11月1日，CMC Week 2022云上手术直播精彩继续。当日5场手术直播主要聚焦微创介入主动脉外科手术。分别由华中科技大学同济医学院附属同济医院程才教授团队、浙江大学医学院附属第一医院马量、李伟栋教授团队、复旦大学中山医院魏来教授团队、首都医科大学附属安贞医院张海波教授团队倾力呈现。
直播上半场由上海长海医院徐志云教授、首都医科大学附属安贞医院张海波教授、空军军医大学西京医院刘洋教授、哈尔滨医科大学附属第一医院康凯教授、青岛大学附属医院张平教授共同主持。
手术直播（三十七）：Ankura主动脉支架应用于主动脉弓部病变
术 者：程 才
（华中科技大学同济医学院附属同济医院）
今日上午第一台直播来自华中科技大学同济医学院附属同济医院程才教授带来。抖音网红医师程才教授不仅网上段子多，手术台上的技巧也更多。
患者为39岁男性，因“突发前胸后背部疼痛伴大汗5小时”入院；CTA检查：胸主动脉壁间血肿（DebakeyⅢ），降主动脉（T6-8锥体水平）梭形动脉瘤伴附壁血栓及溃疡形成，双肺上、下叶节段性肺膨胀不全；查体：T36.5℃，P60次/分，R17次/分，BP127/74mmHg，血氧饱和度97%，身高163cm，体重76Kg。
程才教授团队根据瘤体测量结果拟定手术策略，左锁骨下远端开口26mm，远端瘤颈24mm，双侧股动脉入路＞9mm，为三型弓，病变区域长，近远端有足够的锚定区。经综合考虑，决定支架近端锚定区往前，保障近端形态。支架沿左锁骨下动脉中缘释放，选择国产胸主动脉覆膜支架，备左锁骨下动脉烟囱裸支架。
程才教授选用28mm的国产胸主动脉支架贴壁释放，后选用30mm的国产胸主动脉支架进行体外开大窗后沿颈总后缘释放，术后造影显示，弓部形态良好，支架位置理想，无内漏发生。
手术直播（三十八）：经心尖TAVR
术 者：马量、李伟栋、徐鸿飞
（浙江大学医学院附属第一医院）
今天第二台手术是由浙江大学医学院附属第一医院马量、李伟栋、徐鸿飞教授TAVR团队带来一例小窦、低冠脉开口主闭经心尖TAVR。
患者为70岁女性，5年前出现胸闷气急症状，术前心超诊断为主动脉瓣中重度关闭不全，瓣中大量中心性反流。
该病例最大特点为小窦、低冠脉开口，马量、李伟栋教授团队术前通过详尽的影像学分析，仔细分析病例特点，制定相应的手术策略。拟选用J-valve瓣膜，该瓣膜以心尖入路，操控性好，定位件设计具有独特的冠脉保护作用。而针对术中的困难和风险也制定了相应的对策。
（1） 窦部小，可能定位件存在入窦困难。可适当将“1”号键回旋180度，使定位件形变， 进行入窦。
（2） 左冠口低，瓣叶较长，加上窦部小，有冠脉堵塞风险。入窦时造影查看冠脉，避免定位件挂于冠脉开口。若瓣膜释放后冠脉堵塞，可用扩张鞘沿导丝进入，顶飞瓣膜。
（3） 术前体外动静脉穿刺备用
手术顺利进行，结合术前CTA评估及术中食道心超测定瓣环及瓣叶质地情况，李伟栋教授决定选用27号J-valve瓣膜，通过心尖微小切口植入，术中通过调整1号键及方向，3个定位件均顺利入窦，之后瓣膜也稳稳释放到位，超声和DSA均显示瓣膜位置非常理想，瓣膜功能优良，几乎无瓣周漏，冠脉也没有任何影响。
整个手术过程马量、李伟栋团队配合默契，操作非常流畅，结果也非常的理想。整个手术时间仅1小时不到，微创介入治疗主动脉瓣大量返流给患者也带去了最大的获益。
本日直播下半场由来自复旦大学附属中山医院魏来教授、郑州大学第一附属医院徐敬教授、安徽医科大学第一附属医院张成鑫教授、上海市东方医院华一飞教授、哈尔滨医科大学附属第二医院陈巍教授共同主持。
手术直播（三十九）：经股动脉J Valve植入术
术 者：魏 来
（复旦大学附属中山医院）
下午第一台由复旦大学附属中山医院魏来教授团队带来的手术录播。该团队在10月15日成功完成的中国首两例健适杰成经血管介入生物主动脉瓣膜系统的临床入组病例，为一位主动脉瓣重度狭窄以及一位主动脉瓣重度关闭不全（反流）患者实施救治。手术非常顺利，术后患者展现良好的精神状态，效果满意。线上嘉宾们纷纷肯定了新一代经股入路的双适应TAVR产品即将为临床带来巨大的帮助，同时赞叹于这款系统在如此长的通路下定位件依然可以轻松入窦，设计精妙，非常期待其将来在临床上的表现。
病例一
患者为83岁女性，因“劳动过后呼吸困难多年，近一个月症状明显加重”入院，至中山医院经过详细的超声和CT诊断，发现其：主动脉瓣狭窄伴有关闭不全（反流），瓣叶增厚，游离缘中度钙化，同时左侧冠脉开口9.1mm稍低，二尖瓣环重度钙化，STS评分8.6。患者术前CT分析：患者主动脉瓣为三叶式，瓣叶重度钙化伴增厚；左侧冠脉开口9.1mm稍低；主动脉弓角度偏小。
通过植入一枚22mm的经血管介入生物主动脉瓣膜，顺利完成手术，经超声评估患者跨瓣压差等指标较术前明显改善。患者恢复状况良好，术后第一天顺利出院。
病例二
患者为89岁男性，因“1月前胸闷发作”入院，经过详细的超声和CT诊断，发现其：主动脉瓣重度关闭不全（反流），瓣叶增厚，主动脉窦及升主动脉增宽；左房室稍增大，STS评分8.4。经过临床详细评估，计划植入一枚28mm的经血管介入生物主动脉瓣膜。患者术前CT分析：主动脉瓣为三叶式，瓣叶增厚；主动脉弓角度偏小。
使用28mm经血管介入瓣膜，顺利完成手术，术后主动脉瓣反流情况消失，患者术后第二天便顺利出院。
手术直播（四十）: 经导管主动脉瓣置换术
术 者：张海波
（首都医科大学附属北京安贞医院）
下午手术第二场由首都医科大学附属北京安贞医院张海波教授录播经导管主动脉瓣置换术。
患者为68岁男性，主诉“主诉活动后胸闷气短两年，加重三个月”入院。术前超声提示：主动脉瓣钙化并狭窄（重度）并关闭不全（轻度），LVEF45%，跨瓣压差62mnHg，最大流速4.96m/s。行术前CT评估，为Type0型二叶瓣，瓣环面积501mm2，LVOT536 mm2，瓣叶重度钙化，瓣叶与根部血管壁连接处可见团块状钙化，STJ 34.1*24.5mm，左冠高度13.3mm，右冠高度18.6mm。结合术前策略评估，拟用23mm Sapien3球扩瓣标称容积释放
监护麻醉，常规消毒铺单，经右侧颈内静脉入路放置临时起搏电极至右心室，冠脉造影提示无明显狭窄，双侧股动脉切开，右侧作为主入路。采用AL1搭配直头导丝跨瓣，交换为Lunderquist工作导丝，置入14f sheath，20mm球囊预扩张，未见明显漏，未见明显腰征。快速起搏下，收缩压降低到50以下，缓慢展开23mm Sapien3，位置AO/LV90/10，超声提示轻度瓣周漏，在原输送系统球囊内加1cc后扩，超声提示瓣膜形态呈正圆形，轻度瓣周漏。撤出输送系统，缝合血管。
手术直播（四十一）：经导管主动脉瓣置换术
术 者：马量、李伟栋、徐鸿飞
（浙江大学医学院附属第一医院）
今天直播最后一台手术是来自浙江大学医学院附属第一医院的马量、李伟栋、徐鸿飞教授团队，在心外科、麻醉科、超声科、体外循环等团队配合下，完成一例高难度小窦、小左室重度主动脉瓣狭窄TAVI一例；
患者为75岁女性，1年前无明显诱因下出现活动后胸闷气急，入院心超检查：心功能参数AO:19mm, IVSd:12mm, LVDd:51mm, FS：41%，LA:39mm, LVPWd:12mm, LVDs:30mm, LVEF:71%，流速4.9m/s，峰值压差95mmHg，跨瓣压差56mmHg
该病例最大特点为小瓣环、小窦、小心室，术前通过详尽的影像学分析，李伟栋主任预测到术中可能出现的风险：
1
风险一：由于窦部直径较小，且冠脉高度不高，瓣叶偏长，如植入深度不理想，极有可能引起冠脉闭塞；
2
风险二：由于心室较小，球囊预扩后，有出现循环崩溃的风险；
3
风险三：由于该患者钙化分布主要集中于无冠窦和左冠窦交界瓣叶出，不利于瓣膜与血管的贴合，如植入位置不理想，极有可能造成较多瓣周漏；
4
风险四：患者术前有右束支传导阻滞，如植入过深，可能会对左束支造成压迫，最终造成严重传导阻滞；
术前预测的各种风险都对术者的操作造成了极高的挑战，对瓣膜植入的位置要求极度精准，过高会造成冠脉闭塞，过低会造成传导阻滞，操作过程过慢会造成循环崩溃，过快可能会对外周血管造成损害；
针对此病例特点，李主任决定使用22mm球囊进行预扩张，植入24号瓣膜，该瓣膜释放稳定性高，有双层裙边、且径向支撑力适中，能够更好的贴合血管壁，能够从多个维度将患者可能出现的风险降到最低；
术中徐鸿飞医生首先向线上的各位专家进行了病例汇报，李伟栋主任与线上的各位专家针对此患者的特点及手术策略进行了充分的交流
术中团队配合紧密，操作流畅，在22mm球囊进行预扩后，DSA下显示冠脉显影良好，但如术前预测一样，患者随即出现循环不稳定情况，血压下降，李主任当机立断，快速进行瓣膜的植入，一次性释放到瓣膜的工作位，循环马上就稳定下来，通过造影判断，植入位置恰好0位，非常理想；
心超再次确认，虽然植入深度非常理想，但是左冠窦及无冠窦交界处的钙化还是如术前预测造成了明显瓣周漏，在与各位线上专家讨论后，一致认为植入深度理想，李伟栋主任随即对瓣膜脱钩，瓣膜自适应后再次造影，仍见明显瓣周漏，之后使用22mm球囊进行后扩一次，造影提示瓣周漏明显改善，心超再次确认，仅有微少量瓣周漏；压差也从术前的70mmHg即刻改善至2mmHg;
线上的各位专家也对李伟栋主任团队的紧密配合、流畅的操作，完美的结果表示了祝贺
CMC Week 2022云上手术直播第七日共5台手术，聚焦微创主动脉腔内治疗，展示了微创技术在复杂病例中的成功应用，全方位、多角度展现了微创技术在这些疾病治疗中的独特优势，使广大心血管外科医生获得了宝贵的经验。
明早9点手术直播精彩继续，敬请各位关注！