CMC Week 2022|云上直播第八天:郢匠挥斤,精益求精

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秋水长天一色,微创物换星移

云上手术直播 10月24日-10月28日

南昌线下大会 10月29日-10月30日

云上手术直播 10月31日-11月04日


2022年11月2日,CMC Week 2022云上手术直播精彩继续。当日6场手术直播主要聚焦微创主动脉外科手术。分别由武汉大学中南医院刘金平教授团队、上海交通大学医学院附属仁济医院刘冀东教授团队、吉林大学第一医院高永生教授团队、空军军医大学西京医院杨剑教授团队、山东大学第二医院庞昕焱教授团队、香港大学深圳医院魏民新教授团队倾力呈现。

直播上半场由吉林大学第二医院柳克祥教授、首都医科大学附属北京安贞医院郑军教授、新疆维吾尔自治区人民医院张总刚教授、上海市第一人民医院施盛教授、南通市第一人民医院陆晨希教授共同主持。


CMC Week 2022


手术直播(四十二):经心尖TAVR治疗大瓣环主动脉瓣关闭不全

术 者:刘金平

武汉大学中南医院

武汉大学中南医院心外科瓣膜刘金平教授团队,在梁川、张力、潘高锋、丁帅等医师,超声科王斌主任等多学科共同努力下,顺利完成今日第一台手术直播——一例大瓣环主动脉瓣关闭不全经心尖TAVR手术。

    患者为76岁男性,既往有“高血压、脑梗死”病史,心脏彩超提示:主动脉瓣重度关闭不全,升主动脉瘤样扩大,左心扩大,EF64%,NT-proBNP 2600.ECG:窦缓(58次/分),偶发室早;TAVR CT评估,患者主动脉瓣三叶式,瓣叶稍增厚,无明显钙化,主动脉瓣环直径平均28.00mm,选择29mm瓣膜,它独有的定位键能够精准定位主动脉瓣瓣环位置,并提供额外的纵向支撑力,避免瓣膜移位并无需过度Oversize,从而降低传导阻滞的风险,并且短支架,冠脉风险小。

术中顺利植入29#瓣膜,手术流畅,术后评估,无明显瓣周漏及瓣内返流,心尖荷包无出血,无传导阻滞,血液动力学得到改善。武汉大学中南医院近年来成立心血管病医院,已开展多例经心尖TAVR高难度手术。



手术直播(四十三):Ankura II应用弓部原位开窗术

术 者:刘冀东

上海交通大学医学院附属仁济医院

今天第二场是来自上海交通大学医学院附属仁济医院刘冀东教授带来的Ankura II 应用弓部原位开窗术。患者为74岁女性,10天前因“突发剧烈胸背部疼痛6小时余”,外院明确为“Stanford B型主动脉夹层”转诊收住。有长期高血压病史,控制欠佳(sNBP=150-180mmHg)。因“类风湿关节炎”,长期口服NSAIDs类药物近20年。入院后常规镇静镇痛、控压、控心率等诊疗,胸痛症状明显缓解,血压控制尚可(sNBP=120-140mmHg),无脏器肢体缺血征象。血液生化检查无特殊。

手术采取J.D法原位开窗,即与猪尾导管形成“前交叉”(Junction),利用牵引系统使得鞘管于主动脉前壁走向降主动脉远端(Descending)。可以补偿穿刺系统通过鞘管时带来的位移,最大限度减小了鞘管损伤LSA的可能。

切开左肱动脉置入10F鞘管跨越锁骨下动脉开口,穿刺股动脉置入AnkuraII 支架TAA-3224B200,调整大弯侧位置固定良好后贴LCCA后缘逐节释放,造影显示覆膜支架覆盖左锁骨下动脉,未覆盖左颈总动脉。选用Futhrough主动脉覆膜支架破膜系统从左锁骨下动脉进行原位开窗后球囊扩张,最后置入分支支架重建左锁骨下动脉。术后造影显示,支架展开形态良好,分支支架无内漏,瘤体隔绝效果理想。

刘冀东教授完整详细的演示了AnkuraII 支架应用于弓部原位开窗,并在术中对于J.D法原位开窗法进行了详细阐释,并且特别指出了原位开窗的技术核心要点,即在血管支架上要有明确的标记物提供指引以及穿刺时要远离主动脉后壁和左锁骨下前缘,再辅以稳定的穿刺系统就能有效提高手术成功率。



手术直播(四十四):胸主动脉腔内隔绝术

术 者:高永生

吉林大学第一医院

今天第三场是来自吉林大学第一医院高永生教授带来的分支型主动脉覆膜支架的应用。患者为54岁男性,10天前因“突发剧烈胸背部疼痛6小时余”,外院心超提示主动脉夹层。入吉林大学第一医院行胸腹主动脉CTA检查诊断为主动脉夹层(Stanford B型)。有长期高血压病史,控制欠佳,最高血压204/130mmHg。长期吸烟、饮酒史。病程中无发热、头晕、意识不清,无咯血、呕吐,无腹泻、血便,无肢体活动不灵,无腹胀、腹痛。

该病例夹层逆撕到锁骨下动脉,手术方案选择行Castor分支型主动脉覆膜支架腔内隔绝术,支架型号:Castor系列直径36mm,后移5mm,入路:左股动脉+左肱动脉。该支架内漏发生少,锚定牢靠,术后造影显示,支架展开形态良好,分支支架无内漏,瘤体隔绝效果理想。

高永生教授完整详细的演示了Castor支架应用于累及锁骨下动脉的B型夹层,并在术中对于圈套抓捕分支支架进行了详细阐释,并且特别指出了应用Castor的技术核心要点。



本日直播下半场由来自阜外华中心血管病医院程兆云教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院尚小珂教授、浙江大学医学院附属第二医院孔敏坚教授、山东省立医院张骞教授、郑州大学第二附属医院王宏山教授共同主持。

手术直播(四十五):经心尖TAVR

术 者:杨   剑

空军军医大学西京医院

今日下午第一台是空军军医大学西京医院心脏外科杨剑主任团队带来的手术录播,在杨剑主任,刘洋教授,金屏教授等医师,麻醉科,超声科等多科室共同协作下,顺利完成四叶瓣主动脉瓣关闭不全TAVR手术。

该患者,诊断主动脉瓣关闭不全,心脏功能Ⅲ级,高血压Ⅲ级,中度混合型通气障碍,超声主动脉瓣呈四叶瓣膜,主动脉瓣无冠脱垂,间隙4mm,主动脉瓣返流面积9.5cm²。CT评估,患者,左,右冠脉开口处看见瓣叶,术中存在一定的冠脉风险,左右窦较小,瓣环88.8mm.最终由杨剑主任领导的西京医院心脏外科团队为患者制定合理高效的TAVR手术方案,选择J-Valve瓣膜,进行TAVR手术。手术过程非常顺利,术后瓣膜位置佳,无瓣周漏,手术取得理想效果,杨剑主任表示,选择用J-Valve瓣膜。该瓣膜通过定位键能够精准定位主动脉瓣瓣环位置,准确植入瓣膜,同时选用有冠脉保护功能的J-Valve瓣膜进行TAVR治疗。可以有效的降低冠脉梗阻风险,该例手术的成功完美的体现了该瓣膜及术式对治疗主动脉瓣关闭不全患者的安全可靠。



手术直播(四十六): 胸主动脉腔内隔绝术

术 者:庞昕焱

山东大学第二医院

下午手术第二场由山东大学第二医院庞昕焱教授直播胸主动脉腔内隔绝术。

患者为中年男性,既往高血压病史10余年未行系统治疗,因“突发背部疼痛4小时余”入院,CTA示主动脉夹层壁间血肿伴主动脉穿透性溃疡,血肿最厚处近20mm并累及左锁骨下动脉,难以依靠单纯药物治疗实现血肿吸收。而经积极控制血压后患者疼痛症状仍无明显缓解,遂决定予以急症手术治疗。术前经CTA影像重建,制定了使用上海微创Castor分支型主动脉覆膜支架行腔内修复手术的治疗方案。

术中在庞昕焱主任的带领下,仅耗时1小时余手术完美实施,隔绝了壁间血肿及溃疡的同时保留左锁骨下动脉血供。术毕患者麻醉清醒,拔除气管插管后安返病房。一例平常而不平凡的手术宣告完成。

山东大学第二医院心血管外科在主动脉疾病的综合治疗领域拥有丰富的临床诊疗经验,A、B型主动脉夹层年手术量五百余台,让广大患者重获健康。



手术直播(四十七):免缝合主动脉瓣置换术

术 者:魏民新

香港大学深圳医院

今天最后一台手术是来自香港大学深圳医院的魏民新教授团队带来的手术录播:免缝合主动脉瓣置换术。

病例为患者为65岁男性,主动脉瓣狭窄合并关闭不全,三叶瓣,严重钙化。手术选择右前外侧小切口主动脉瓣置换术,手术阻断时间82分钟,选用XL号免缝合主动脉瓣。

免缝合主动脉瓣SU-AVR(又称快速部署瓣膜RD-AVR)相比SAVR:瓣膜开口面积大、血流动力性表现优异;切口小,植入快,手术操作要求较低、安全性高。相比TAVI:切除了自体瓣膜,耐久性提高,栓塞事件降低;直视下释放,可反复调整位置,安全性提高。

 香港大学深圳医院自2022年6月以来,共完成小切口SU-AVR手术7例,其中5例为右前外侧小切口,2例为胸骨上段小切口(感染性心内膜炎,高龄合并冠脉搭桥)。平均年龄59.6岁,手术均顺利完成。平均阻断时间82.2min,均当天拔除气管插管,无死亡、瓣周漏、永久起搏器植入、二次开胸、中转开胸、切口愈合不良等并发症。为广大同道应用免缝合主动脉瓣提供了宝贵经验。

CMC Week 2022云上手术直播第八日共6台手术,聚焦微创主动脉治疗,展示了微创技术在复杂病例中的成功应用,全方位、多角度展现了微创技术在这些疾病治疗中的独特优势,使广大心血管外科医生收获良多。

明早9点手术直播精彩继续,敬请各位关注!

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