2022年10月31日，聊城市第二人民医院心脏内科侯子龙、邹玉刚主任团队，在心内科、心脏大血管外科、麻醉科、ICU、介入室、超声科、放射科、ECMO团队等多学科团队的倾力协助和技术支持下，成功完成TaurusElite主动脉瓣系统植入，患者是一位Type0型二叶瓣畸形重度主动脉瓣狭窄患者，TAVR团队术前进行充分讨论，精准评估，制定了详细的手术策略。手术过程中，邹玉刚主任及团队密切配合，TaurusElite系统优异的柔顺性及稳定性，瓣膜精准定位，最后在最佳位置“完美”释放。瓣膜植入后工作良好，血流动力学稳定，术后患者症状明显改善。
患者基本情况
老年女性，身高155cm，体重94kg。于7天前感冒后出现胸闷、气短、乏力。糖尿病史14余年。超声提示主动脉瓣重度狭窄，主动脉瓣口峰值流速445cm/s，平均跨瓣压差54mmHg，左心增大。患者合并冠心病，脑血管重度狭窄。
术前CT评估
• Type0型二叶式主动脉瓣，瓣叶轻中度钙化，主要分布在左右冠瓣叶对合缘，假体瓣膜形变、移位、根部损伤及瓣环撕裂风险增高，瓣膜锚定力可，存在少量瓣周漏风险可能，
• 左右冠开口高度可，结合钙化分布、瓣叶、瓦氏窦及STJ尺寸，冠脉阻挡风险较低，术中关注冠脉血流灌注，
• 左室心腔内径小，心室壁增厚，术中密切观察血流动力学变化，警惕循环崩溃风险，
• 非横位心，主动脉弓角度及弓距尚可，预估术中输送器可顺利过弓、跨瓣，
• 外周入路血管整体条件良好，未见明显迂曲、钙化，双侧股动脉穿刺处未见钙化，内径可。
主动脉根部测量
瓣上结构测量
左室大小及冠脉阻挡风险
钙化分布
瓣环角度及弓角弓距
外周入路
病理特点及手术难点
• Type0型二叶式主动脉瓣，瓣叶轻中度钙化，主要分布在左右冠瓣叶对合缘，假体瓣膜形变、移位、根部损伤及瓣环撕裂风险增高，瓣膜锚定力可，存在少量瓣周漏风险可能，
• 左右冠开口高度可，结合钙化分布、瓣叶、瓦氏窦及STJ尺寸，冠脉阻挡风险较低，术中关注冠脉血流灌注，
• 左室心腔内径小，心室壁增厚，术中密切观察血流动力学变化，警惕循环崩溃风险，
• 非横位心，主动脉弓角度及弓距尚可，预估术中输送器可顺利过弓、跨瓣，
• 外周入路血管整体条件良好，术中注意规范轻柔操作，入路穿刺避免血管损伤及相关并发症。
手术策略
• 全麻，气管插管，经右侧颈内静脉入路临时起搏器。
• 右侧股动脉为主入路，左侧股动脉为辅入路，术中注意规范轻柔操作，避免入路血管损伤及相关并发症。
• 推荐20mm TaurusAtlas球囊进行预扩，预装TaurusElite AV23瓣膜。推荐瓣环零位释放，释放至工作位后再次确定人工瓣膜展开形态，建议充分利用瓣膜系统部分及完全可回收功能，确认瓣膜基本稳定及瓣周漏效果后再完全释放。
术中影像
主动脉根部造影
球囊预扩张
瓣膜初始定位
缓慢释放
工作位造影评估
测量跨瓣压差
最终造影评估
外周血管减影
术前术后超声
术前跨瓣压差56mmHg
术后跨瓣压差6mmHg
手术总结
二叶瓣主动脉狭窄患者解剖结构较为特殊，我国二叶式主动脉瓣狭窄的比例较高，此例患者为Type0型二叶瓣，在TAVR术中，易发生瓣周漏、瓣膜移位、瓣环破裂等多种并发症，对术者技术要求很高，对释放位置把控要求更加精准，手术操作中具有一定挑战性。
根据主动脉根部及瓣上结构特点，使用球囊进行预扩张，因二叶瓣开口形态小于瓣环径，瓣膜尺寸选择采用偏小型号（downsize策略），推荐使用TaurusElite AV23号瓣膜，采用瓣环零位定位，得益于输送系统良好的柔韧性及稳定性，释放过程非常顺畅，高密度网孔提供了优秀的径向支撑力，瓣膜稳定的锚定在术前预判位置。患者手术非常顺利，效果非常好，术前担心的瓣周漏、瓣膜移位等问题也得到了很好的解决。
该例TAVR手术的成功开展，标志着这项国际领先的尖端技术，在聊城市第二人民医院突破性的进展，也为重度主动脉狭窄患者提供一套全新的解决方案，未来，聊城市第二人民医院也将为更多此类患者提供最优质的治疗，造福更多患者。
专家简介
侯子龙
聊城市第二人民医院
1988年毕业于山东医科大学，聊城市第二人民医院华美院区心内科主任，副主任医师。2000年在北大医院导管室进修，2001年在阜外医院介入中心进修，从事心内科专业30余年，积累了丰富的临床经验。熟悉各种心血管急危重症和疑难病症的诊治，尤其擅长心绞痛、心肌梗死的介入诊断与治疗、永久起搏器的置入、先心病的封堵、下腔静脉滤器的置入等。
邹玉刚
聊城市第二人民医院
华美院区心血管内科+综合介入科，硕士研究生，十佳青年医师，中共党员，科室副主任，副主任医师，聊城市健康科普专家，山东省医学会综合介入分会委员，山东省医师协会综合介入医师分会常务委员，山东省医学会心血管委员会委员，山东省心血管医学会心力衰竭分会青年委员，山东省血管瘤和血管畸形联盟理事，中国出血中心联盟理事，聊城市第二人民医院工作多年，曾从事重症医学专业，目前从事心血管内科+冠脉介入+综合介入专业。
善于：各种急危重症的急救及诊治，心血管常见病、疑难疾病的诊治，老年病的综合诊治，尤其擅长心血管钙化、迂曲、左主干、分叉、CTO等复杂冠脉病变介入治疗，可以独立完成逆向开通CTO、严重钙化病变IVUS指导下的冠脉斑块旋磨术，永久性起搏器植入术，IABP植入术。肝癌、肺癌等肿瘤的栓塞治疗；各种呼吸道、消化道、外伤、手术后等各种出血性疾病的介入治疗；痔疮、前列腺增生、子宫肌瘤、脾亢、血管瘤的介入微创栓塞治疗；经皮微创胃造瘘，消化道、胆道狭窄梗阻性疾病的介入治疗等各种综合介入治疗；肺动脉、周围血管等各种血管狭窄和血栓性疾病的介入治疗：下肢动脉狭窄及闭塞的介入治疗；急性肺栓塞的静脉溶栓，急性肺栓塞的肺动脉导管溶栓、吸栓、碎栓、球囊扩张术，慢性血栓栓塞性肺动脉高压的球囊扩张介入治疗；下肢静脉滤器置入取出术（经颈内及股静脉通路），下肢深静脉血栓溶栓导管置入溶栓+抽栓术（经腘静脉通路），下肢静脉狭窄或闭塞（cockett综合征）球囊扩张+支架置入术。具有丰富的临床工作能力。