泰尔茂国产新品HighTrack™微导管实力亮相广州CTO PCI复杂手术演示+培训工坊

11月5日-6日,由广东省介入性心脏病学会主办的“CTO PCI基础培训课程” 以线上线下相结合的形式开班授课。作为国内独具一格的学术交流活动,CTO PCI基础培训课程历来重视CTO技术教学,为全国各地的CTO介入医师搭建了一个交流学习的平台,邀请众多CTO专家术者,通过手术演示及学术讲座,交流新技术、新器械的操作经验与理念。

本次活动期间,泰尔茂国产新品HighTrack™微导管惊艳亮相,凭借其良好的通过性和跟踪性,在复杂迂曲病变及逆向介入治疗中表现优秀,实力助攻术者完成复杂CTO-PCI手术演示;此外,在线下特别开设“泰尔茂-培训工坊”邀请资深专家解答如何做好Rendezvous和反向Rendezvous技术技术,在实操中探寻技术真章。

手术复盘

回顾HighTrack™微导管助力细节

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南方医科大学南方医院修建成教授团队:右冠近中段CTO介入一例

修建成教授团队(修建成教授、王前程教授、梁鸿彬教授、王林键教授)演示了一例具有挑战性的右冠近中段CTO病例。

基本信息

患者为71岁男性,1月前外院尝试正向开通mRCA CTO病变失败,回旋支、前降支病变已完成介入治疗;既往有糖尿病、高血压病史。

造影提示,右冠第一转折处发出窦房结支后闭塞性病变,J-CTO评分为3-4分,前降支绕过心尖为右冠提供侧支循环,同时有间隔支为PDA和PLA提供侧支循环,但是间隔支迂曲,逆向条件并不理想,右冠PDA显影粗大。

手术难点及策略

修建成教授介绍道,患者右冠近段闭塞长度不确定,预计为30mm左右且存在夹层,血管迁曲、钙化,入口及出口均不清晰,外院正向尝试失败,正向进攻入口不清楚,PDA开口闭塞伴钙化,单纯正向难度大。LAD可见间隔支逆向RCA的PLA和PDA远端供血,LAD可见迁曲心外膜侧枝逆向供血至PDA远端,逆向进攻条件尚可。

结合病变特征以及考虑患者不久前曾尝试正向开通,正向开通难度和风险较大,此次主要以逆向策略为主,首先通过间隔支开通PDA-CTO,再正逆向结合开通RCA-CTO。

手术过程

首先尝试第二间隔支建立通路,经HighTrack™1.5Fr超选择性造影,尝试导丝Surfing技术探路,前行遇弯受阻,继而尝试粗大的第一间隔支,由于HighTrack1.5Fr腔大壁薄的特性,经微导管Tip Injection提示PL分支较多,可见清晰PD侧枝显影。导丝尝试进入PD侧枝,因血管成角较大且呈三维状,操作较为困难,多次尝试后导丝终于进入PD侧枝。此时跟进HighTrack™1.5Fr微导管,轻松通过迂曲的三维血管,过程操作流畅且微导管管身全显影。再次经微导管Tip Injection造影可见PD远端纤维帽有明显的钙化。

后续正向尝试导丝及微导管探路,迎接逆向导丝,未能成功汇合且提示正向器械位于假腔内。最终尝试在主动脉内汇合HighTrack™微导管与指引导管,成功完成汇合,遂送入球囊、支架对右冠进行处理,完成手术。

手术体会

修建成教授指出,本例手术在通过第二间隔支尝试进行逆向开通时,选用泰尔茂国产新品HighTrack™1.5Fr微导管,具有最细、最薄且唯一的1.5Fr最薄壁大腔规格,在纤细或迂曲的血管中的通过性较好。此外,该导管跟踪性极佳,能够帮助术者轻松超选90°大成角第一间隔支;同时,得益于其钨丝编织全显影设计,术者在主动脉内操作微导管与指引导管的汇合,表现出器械的优化能够极大助力手术开展更便捷。

培训工坊

应用HighTrack™感受Rendezvous和反向Rendezvous技术魅力

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Rendezvous和反向Rendezvous技术(微导管对吻技术)及其改良术式在逆向CTO技术中已经被应用多年,能够提升逆向CTO效率和成功率;但由于技术难度高,难以被掌握和广泛推广。

如何高效掌握Rendezvous和逆向Rendezvous技术?是众多术者思考和追求突破的方向。

陈纪言教授现场教学

由此,本次活动期间,泰尔茂特别开设线下“培训工坊”,邀请广东省人民医院陈纪言教授、广东省人民医院黄文晖教授,佛山市第一人民医院许兆延教授,珠江医院缪绯教授等4位导师在体外安全模拟的情况下,进行Rendezvous及逆向Rendezvous技术的实操教学及模拟练习指导,让参与人员在学习掌握技术的同时,感受HighTrack™微导管的精妙设计。

黄文晖教授现场授课

许兆延教授现场授课

缪绯教授现场演示

本次模拟工坊总指导陈纪言教授指出,在逆向开通CTO时,当逆向导丝或逆向微导管已经通过CTO病变,通过Rendezvous 技术(如逆向Rendezvous技术)的标准化操作,可以大大简化手术流程,缩短手术时间,同时也有利于此项技术的进一步普及。其标准化操作步骤包括以下四步:

①Touch:微导管和导丝头端在指引导管大弯处交汇,导丝头端因阻力形成小弯,此时导丝头端指向窦底方向;

②Relax:根据应用场景,操控微导管或导丝,使得导丝头端小弯弧度变小,为下一步旋转做准备;

③Turn:根据应用场景,轻微旋转微导管或导丝,使得导丝头端进入微导管头端;

④Push:根据应用场景,推进微导管或导丝,使得正向导丝或微导管通过CTO病变,进而完成后续PCI步骤。

Rendezvous技术用于逆向微导管和导丝均通过CTO病变时。在准备到位阶段,操控逆向微导管进入正向指引导管,与正向导丝在窦底大弯处汇合,此时正向导丝头端应指向窦底方向。第一步“Touch”则是在到位后,操控正向导丝与逆向微导管接触,正向导丝头端会因阻力形成小弯。第二步“Relax”需要操控正向导丝进行适当回撤,以释放正向导丝头端应力,此时正向导丝头端弯曲弧度变小,但仍应确保正向导丝与逆向微导管头端接触的状态。第三步“Turn”则是保证正向导丝与逆向微导管始终接触的前提下,操控正向导丝进行轻微旋转,使得正向导丝头端“旋入”逆向微导管头端内。第四步“Push”是在射线下,仔细观察正向导丝和逆向微导管的接触状态,当正向导丝头端顺利进入到逆向微导管后,推送正向导丝,确保正向导丝前段完全进入到逆向微导管内。沿着逆向微导管进一步推送正向导丝,使正向导丝通过CTO病变段后,撤出逆向微导管,进而完成后续CTO的开通手术。

逆向Rendezvous技术则用于逆向微导管未通过CTO病变,仅逆向导丝通过病变时。在准备到位阶段,操控逆向导丝进入正向指引导管,与正向微导管在窦底大弯处汇合,此时逆向导丝头端应指向窦底方向。第一步“Touch”在到位后操控逆向导丝与正向微导管接触(也可以操控正向微导管与逆向导丝接触,但难度较大),逆向导丝头端会因阻力形成小弯;需要多次调整逆向导丝与正向微导管在大弯处的“约会点”,以保证两者更好地接触。第二步“Relax”需要操控逆向导丝进行适当回撤(也可以操控正向微导管轻微回撤,但难度较大),以释放逆向导丝头端应力,此时逆向导丝头端弯曲弧度变小,但仍应确保逆向导丝与正向微导管头端接触的状态。第三步“Turn”则是保证逆向导丝与正向微导管始终接触的前提下,操控逆向导丝进行轻微旋转(也可以操控正向微导管轻微旋转,但难度较大),使得逆向导丝头端“旋转”入正向微导管头端。第四步“Push”是在射线下,仔细观察正向微导管与逆向导丝的接触状态,当逆向导丝头端顺利进入到正向微导管后,推送正向微导管,确保逆向导丝前段完全进入到正向微导管内;沿着逆向导丝推送正向微导管,使正向微导管通过CTO病变段,进而完成后续CTO的开通手术。

精巧设计

HighTrack™专注临床痛点

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培训工坊现场,在众多专家术者热情参与下,学习气氛持续高涨,在场嘉宾围绕临床操作痛点,配合HighTrack™微导管在模拟器上进行演练,并且针对临床处理策略,操作感受等话题展开探讨。

冠脉微导管作为辅助导丝通过病变的一类器械,尤其在复杂PCI病变中,能够为导丝提供较大的帮助;但不同情境下对微导管的临床需求存在差异,因此没有一款微导管能够完美解决所有临床问题。

临床上普遍认为CTO病变逆向开通的难度高于正向,因此对于微导管逆向应用的性能较为关注,尤其是跟踪性及通过性。正向应用的痛点包括微导管对导丝的支撑力不足、抗扭转性能不足、推进性能不足以及安全性能不足,而逆向应用的痛点则为跟踪性能不足、抗折性能不足、通过性能不足以及显影性能不足。

为了能够帮助术者更好地处理高难度PCI手术,泰尔茂HighTrack™重点聚焦在微导管难以顺利跟踪的大成角分叉血管,以及难以顺利通过的迂曲狭小血管两个临床痛点其拥有最细、最薄的微导管远端,表现更柔软顺应,所以具有优秀的通过性和跟踪性;独一无二的不对称圆丝编织结构柔软易弯、无惧弯折;而钨丝编织的设计在射线下通体可视,确保安全精准的操控,能够兼容市面上所有的主流常用工作导丝。

CTO病变的治疗一直被认为是PCI最后的壁垒,其手术难度不言而喻,但随着近年来手术器械的不断创新进步,为术者在开通病变时提供了更多选择;由此也对微导管的操控性、跟踪性等设计提出更高要求。此次由泰尔茂研发的HighTrack™微导管无论是在手术直播中的精彩亮相,还是模拟实操中的安全可控,都将助力术者成功应对极具挑战性的CTO开通治疗,收获诸多好评;相信未来,随着HighTrack™微导管临床应用逐渐累积,将助力更多术者,共同携手为患者获益更多而努力。

彩蛋



泰尔茂将后续推出Rendezvous和反向Rendezvous技术培训教程,敬请期待!!!

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