近日，北京安贞医院结构性心脏病外科中心主任来永强教授带领的TAVR团队于建波、朱恩军、李景伟、戴江等医师，在麻醉科、超声科、影像科、护理部等科室的全力配合下，成功为一名高难度入路的主动脉瓣重度狭窄并轻度关闭不全的患者完成经导管主动脉瓣置换术（TAVR），术后患者恢复状况良好。
患者基本信息
76岁，女性。主诉活动后胸闷5年，无呼吸困难，伴头晕、头痛，有晕厥史。既往健康状况良好，有高血压病史，药物治疗血压控制可，无糖尿病史，无高脂血症病史，无心肌梗死病史，无脑血管疾病史，无哮喘史。
术前超声评估
超声心动图显示，主动脉瓣口最大流速405cm/s，最大压差66mmHg,平均压差41mmHg，LVEF67%；主动脉瓣重度狭窄并轻度关闭不全。
主动脉根部CT评估
功能型二叶瓣，左右冠窦可见融合，轻度钙化，法式窦结构尚可，左冠开口高度约15.4mm，右冠开口高度约15.1mm，STJ高度约 23.3mm、直径约24.0mm，升主动脉未见明显扩张，心脏角度约52°，左室形态大小尚可，心肌增厚。
外周入路CT评估
主动脉弓降部走行呈锐角，主动脉弓部“三根毛”开口未见明显狭窄征象、主动脉弓部可见发育变异，右侧锁骨下动脉开口于主动脉弓部，胸主动脉走行稍迂曲、腹主动脉走行较平直，胸主动脉、腹主动脉可见钙化及非钙化斑块，管腔未见明显狭窄；
双侧髂动脉-股动脉走形稍迂曲，双侧髂动脉-股动脉可见多个钙化及非钙化斑块，其中右侧髂总动脉局部钙化呈半环形，管腔未见明显狭窄，双侧颈动脉直径符合入路条件，双侧锁骨下动脉远心端局部直径窄。最终选择右侧股动脉作为主入路，右侧股动脉穿刺水平管腔直径约为6.4mm，右侧股动脉分叉约在股骨头中下1/3水平。
手术难点及策略
横位心及主动脉弓部的锐角影响输送器过弓及瓣膜释放的同轴性，胸主动脉的迂曲进一步加大了输送器过弓的难度；右侧髂总动脉出现局部环形钙化；通过严密的CT测量和术前讨论，基于患者身高160cm左右，决定尝试使用65cm长鞘直接过弓，辅助术中输送器的通过。
手术过程概览
交换超硬导丝后18mm球囊预扩无腰征显示少量瓣周漏，预装Venus A L23号瓣膜。
球囊预扩
使用65cm长鞘过弓
长鞘过弓
输送器在长鞘的辅助下过弓，同时回撤长鞘
输送器过弓
瓣膜初始定位，高位释放
瓣膜初始释放位置
释放三分之二后造影再次确定瓣膜位置
瓣膜三分之二造影
瓣膜释放完全后造影显示位置良好
瓣膜释放后造影
输送器在大鞘内缓慢撤出
输送器撤出
术前术后超声对比
来永强教授术后点评：
随着老龄化时代退行性主动脉瓣狭窄患者日益增加，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）成为解决主动脉瓣狭窄（AS）的重要介入治疗手段，而CT评估在TAVR患者解剖指征筛选、术中策略制定器械选型、并发症预防中处于核心地位。在此次手术中，团队通过详细的CT评估，术前深度讨论手术策略，一致认为可以通过使用长鞘辅助输送器过弓的方式，增加瓣膜通过和释放的同轴性，从而提高手术的安全性，手术获得了成功，积累了新的经验，也进一步验证使用长鞘对复杂入路的良好操作，相信其一定可以使更多患者受益。
专家简介
来永强
首都医科大学附属北京安贞医院
主任医师，教授，博士研究生导师。
首都医科大学附属北京安贞医院结构性心脏病外科中心主任。中国研究性医院协会心房颤动防治专业委员会副主委，中国医师协会冠脉外科学术委员会委员，北京医师协会心血管外科专家委员会委员，首都医科大学心脏外科学系委员，《心肺血管病杂志》、《中华损伤与修复杂志》、《中华实用诊断与治疗杂志》、《心血管外科杂志》编委。
于建波
首都医科大学附属北京安贞医院
医学硕士，主任医师。
首都医科大学附属北京安贞医院结构性心脏病外科中心主任医师，中国老年保健协会心血管疾病预防与康复专业委员会常务委员，北京市围手术期医学研究会心脏外科专业委员会秘书长，中国研究性医院协会心房颤动防治专业委员会委员。