近期，浙江大学医学院附属第二医院王建安教授团队成功完成一系列高难度二尖瓣交界区脱垂病变MitraClip™手术。
患者病史
患者为84岁的老年男性，近一个月反复闷气促不适，症状加重，门诊拟“二尖瓣关闭不全”入院。完善心超提示：二尖瓣粘液样变性，C2区内交界脱垂伴重度反流，2区闭合不全伴重度反流；右心及左房增大，心律失常。
术前TEE评估
原发性二尖瓣反流+继发性二尖瓣反流混合型，交界C2区脱垂，反流程度4+，A2/P2闭合不全伴重度反流，平均跨瓣压差2mmHg；二尖瓣2区后叶(P2)长度13.6mm，二尖瓣C2区后叶长度7.7mm。
术前交界处脱垂
术前交界处反流
术前3D
术前3D上彩
术前2区闭合不全
术前2区反流
术前C2交接区后叶长度
2区后叶长度
术前MitraClip™策略
从解剖结构来看二尖瓣C2交界区脱垂，脱垂宽度10mm左右，脱垂高度有近5mm；A2/P2闭合不全重度反流。术前策略预计先使用1-2个二尖瓣夹减少C2区反流，然后再处理中央型反流，是一次极高难度的挑战。
手术过程
患者全身麻醉消毒铺巾后，超声引导下建立右侧股静脉入路，在经食道超声指导下精准穿刺房间隔，穿刺高度4.31cm，然后将可操控导引导管SGC和二尖瓣夹输送系统NTR送入左心房。
穿刺高度4.31cm
置入NTR
王建安教授调整二尖瓣夹轨迹和方向，使其轨迹垂直于二尖瓣环平面且指向心尖，定位于二尖瓣C2区且指向11-5点钟方位。
调整NTR方向
经食道超声引导后，王建安教授将二尖瓣夹NTR夹取C2区瓣叶，准确成功捕获C2前叶和后叶反流最严重区域，并予夹合。使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成一大一小的双孔，显著减少了二尖瓣反流。
NTR捕捞并夹持瓣叶
NTR夹紧瓣叶
NTR夹紧瓣叶后反流
NTR后平均跨瓣压差
NTR夹紧瓣叶后3D
NTR夹紧瓣叶后3D上彩
反复测试二尖瓣夹的稳定性，食道超声复查提示二尖瓣夹C2区反流有效改善，术后C2区几乎没有反流，遂精准释放二尖瓣夹。
NTR释放后情况
NTR释放后上彩
王建安教授与团队专家充分沟通讨论手术方案，计划在第一个二尖瓣夹外侧2区再置入第二枚二尖瓣夹XTR。
XTR捕捞并夹持瓣叶
XTR收紧夹臂
XTR收紧夹臂后上彩
再次反复测试第二枚二尖瓣钳夹的稳定性，超声复查提示二尖瓣反流明显改善，平均跨瓣压差2mmHg，结束手术。
释放后平均跨瓣压差
XTR释放后情况
XTR释放后上彩
XTR释放后3D情况
XTR释放后3D上彩
王建安教授术后Tips：
（2）二尖瓣夹从左心房置入左心室的过程，可以尽可能关小夹臂角度，减少缠绕腱索及被动改变orientation的可能性。
专家简介
王建安
浙江大学医学院附属第二医院
医学博士、教授、博士生导师，浙江省特级专家，浙江大学医学院附属第二医院党委书记、心脏中心主任、浙江大学医学院副院长（兼）。学术兼职：美国心脏病学会杂志亚洲刊（JACC: Aisa）首任主编，欧洲CSI（心脏结构与瓣膜介入大会）共同主席，国家重大科学研究计划项目（973）首席科学家、第3版全国高等学校长学制统编教材《内科学》共同主编，国家心血管病区域医疗中心（建设）主任、中华医学会心血管病学分会副主任委员，浙江省医学会心血管病学分会前任主任委员，浙江省医师协会心血管内科医师分会会长。
学术成就：全国“白求恩”奖章、何梁何利科学与技术进步奖、吴阶平医药创新奖、谈家桢生命科学奖、浙江省科技重大贡献奖以及全国“最具领导力医院院长“获得者；在心脏瓣膜病的介入治疗方面和间充质干细胞治疗心功能不全的基础和临床研究上具有非常高的学术影响力，以第一完成人获国家科技进步奖二等奖1项、省科学技术一等奖3项，以通讯作者在国际权威杂志发表SCI论文150余篇。