近期，浙江大学医学院附属第二医院王建安教授团队，再次成功完成一例高难度二尖瓣交界区脱垂病变MitraClip™手术。
患者病史
患者为75岁的老年女性，1月前胸闷胸痛气促不适症状加重，一周前于外院检查发现“二尖瓣脱垂伴重度关闭不全”，为进一步治疗于浙大二院就诊，经胸超声提示：二尖瓣C2联合区脱垂伴重度关闭不全，左房增大，左室偏大，门诊拟“心脏瓣膜病”入院。
术前TEE评估
原发性二尖瓣反流，C2交界区广泛脱垂，反流程度4+；二尖瓣瓣口面积4.46cm²，平均跨瓣压差2mmHg；二尖瓣前叶(A3)长度14.8mm，二尖瓣后叶长度(P3)长度10.2mm，脱垂高度9mm。
病例难点和挑战及手术策略
从解剖结构来看二尖瓣C2交界区广泛脱垂，反流区域累及A3/P3，脱垂宽度12mm左右，脱垂高度高，近9mm。术前评估担心一个MitraClip NTR（小夹子）不能夹持足够瓣叶，且手术风险太高难度太大。术前策略预计使用2个二尖瓣夹，计划先用一个NTR二尖瓣夹完全解决交界处反流，再用XTR二尖瓣夹稳定NTR和解决残余反流，也是一次极高难度的挑战。
手术过程
患者全身麻醉消毒铺巾后，超声引导下建立右侧股静脉入路，在经食道超声指导下精准穿刺房间隔。将可操控导引导管SGC和二尖瓣夹输送系统NTR送入左心房。
王建安教授调整二尖瓣夹轨迹和方向，使其轨迹垂直于二尖瓣环平面且指向心尖，定位于二尖瓣C2且指向11-5点钟方位。
经食道超声引导后，王建安教授将二尖瓣夹NTR夹取C2区瓣叶，准确成功捕获C2前叶和后叶反流最严重区域，并予夹合。虽减少了大量反流，仍残余部分反流。
王建安教授为了进一步优化手术结果，计划打开二尖瓣夹后倒置夹臂再回拉至左心房，再次优化二尖瓣夹位置，使二尖瓣夹更靠近C2交界区域，再次尝试捕捞并夹持瓣叶。此次夹持使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成一大一小的双孔，显著减少了二尖瓣反流。
王建安教授与团队专家，包括超声术者充分讨论沟通，本着精益求精的理念决定再次打开二尖瓣夹，尝试捕捞更多后叶组织。反复测试二尖瓣夹的稳定性，食道超声复查提示二尖瓣夹C2区反流有效改善，交界区域几乎没有反流，遂精准释放二尖瓣夹NTR。
王建安教授计划在第一个二尖瓣夹外侧3区再置入第二枚二尖瓣夹XTR。精准捕捞并夹持残余脱垂瓣叶，再次反复测试第二枚二尖瓣夹的稳定性，超声复查提示二尖瓣反流明显改善，肺静脉频谱恢复正向，平均跨瓣压差3mmHg，结束手术。
王建安教授术后Tips：
专家简介
王建安
浙江大学医学院附属第二医院
医学博士、教授、博士生导师，浙江省特级专家，浙江大学医学院附属第二医院党委书记、心脏中心主任、浙江大学医学院副院长（兼）。学术兼职：美国心脏病学会杂志亚洲刊（JACC: Aisa）首任主编，欧洲CSI（心脏结构与瓣膜介入大会）共同主席，国家重大科学研究计划项目（973）首席科学家、第3版全国高等学校长学制统编教材《内科学》共同主编，国家心血管病区域医疗中心（建设）主任、中华医学会心血管病学分会副主任委员，浙江省医学会心血管病学分会前任主任委员，浙江省医师协会心血管内科医师分会会长。
学术成就：全国“白求恩”奖章、何梁何利科学与技术进步奖、吴阶平医药创新奖、谈家桢生命科学奖、浙江省科技重大贡献奖以及全国“最具领导力医院院长“获得者；在心脏瓣膜病的介入治疗方面和间充质干细胞治疗心功能不全的基础和临床研究上具有非常高的学术影响力，以第一完成人获国家科技进步奖二等奖1项、省科学技术一等奖3项，以通讯作者在国际权威杂志发表SCI论文150余篇。