近日，由广西壮族自治区人民医院心内科吉庆伟教授、王孟杰教授联合超声科组成的心内结构团队使用由我国自主研发的D-shant心房分流器为一例反复心衰再住院的患者成功实施了心房分流器植入术，同时也是自治区首例心房分流术，宣告自治区在心衰治疗领域正式迈入新的发展阶段。
手术团队术后合影
病例特点
患者61岁男性，30年前广泛前壁心梗，一直药物治疗。
30年前广泛前壁心梗，一直药物治疗。7年来有间断气促、水肿、胸闷症状，考虑冠心病、陈旧心梗、心衰，一直药物治疗，病情反复发作、多次住院。
6个月前、5个月前、4个月前、1个月前患者反复四次因胸闷、气促、咳嗽症状再发而住院，诊断“慢性心力衰竭、缺血性心肌病、心功能III级”，给与胸腔引流+强化静脉药物治疗（左西孟旦）好转出院，坚持服用达格列净、呋塞米、螺内酯、诺欣妥、美托洛尔控制心衰，但患者仍觉活动耐量差，为求进一步诊治来我院住院。
查NT-proBNP 6483pg/ml，6分钟步行距离334米，KCCQ 66分，NYHA III级。
心脏超声提示左心扩大、收缩及舒张功能下降、二尖瓣中-重度反流，右心大小及收缩功能正常。
术前导管测压提示为中度肺动脉高压，肺血管阻力不高，符合左心相关肺高压特点。
经过筛选排查，认为患者存在心房分流术指征，经卵圆窝房间隔穿刺成功后送入导丝，使用球囊对房间隔进行预扩张后，植入D-shant心房分流器，透视及超声下观察分流器形态位置良好，测量跨分流器的左向右分流流速2m/s。
导管测压肺动脉压及左房压均较前明显下降，血流动力学改善，释放分流器，手术成功。
术后患者自觉胸闷、气促症状较前改善，六分钟步行距离388米，NT-proBNP 2517pg/ml。患者顺利出院，等待后续随访结果。
分流器植入后形态
术者点评
D-shant心房分流器从设计上完美结合了编织支架的良好顺应性和切割支架的强支撑和形态稳定性，具有可回收更换、可二次干预、输送鞘小、防闭塞、可实时评估血流动力学变化等一系列优点。心房分流术是通过器械植入创造稳定可控的左向右分流，通过限定房间隔造口直径，可在有效降低患者左心房容量负荷的同时不加重右心及肺血管负担。目前国内外在HFpEF、HFmrEF、HFrEF均有临床研究开展，针对于充分的规范化药物治疗仍控制不佳的中晚期慢性心力衰竭，可改善血流动力学障碍引起的肺淤血呼吸困难和反复再住院，改善生存质量和不良预后，近中期效果显著。这一方向未来或许能成为心力衰竭器械治疗的一个里程碑式技术。
专家简介
吉庆伟
广西壮族自治区人民医院
心血管内科副主任（主持全面工作），主任医师，医学博士，博士后，暨南大学博士研究生导师。系国家自然科学基金网评专家，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员，中国心血管医师协会转化医学专业委员会委员，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员，中国老年保健医学研究会高血压防治分会委员。2010年博士毕业于国家重点学科华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科，2013年至2015年在首都医科大学附属北京安贞医院从事博士后研究，合作导师为国内知名心血管病专家周玉杰教授。2015年就职于首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心，2018年获评主任医师，首都医科大学副教授，硕士生导师。2019年10月引进至广西壮族自治区人民医院。主要从事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，尤其侧重于冠心病的介入诊疗，在顽固心衰、左室血栓的处理上具有丰富经验。
王孟杰
广西壮族自治区人民医院
主任医师、医学硕士，广西医学会心脏起搏及电生理学会委员，从事心血管内科诊疗工作20余年，曾到日本研修冠心病介入治疗，上海儿童中心研修发杂先心病介入诊断与介入治疗。专长心血管疾病诊断及治疗，包括先天性心脏病、心律失常、冠心病、高血压病、风湿性心脏病、心肌病等疾病的诊断及治疗。尤其擅长心导管检查及房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉狭窄等疾病的介入治疗。