2022年11月30日，南充市中心医院心血管内科瓣膜专家组团队在邓建平教授的带领下，成功应用美敦力Evolut PRO 经导管主动脉瓣膜置换系统（TAVR）为一名极细入路的“重度主动脉瓣钙化狭窄、伴急性前壁心肌梗塞，导致重度心力衰竭”的患者完成TAVR+PCI一站式手术。这也是Evolut PRO瓣膜系统在川北地区的首例应用。
73岁，男性，因“ 劳力性呼吸困难半年，加重半月”入院。心脏彩超检查提示其“主动脉钙化、主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、二尖瓣轻—中度关闭不全”，被诊断为“急性前壁心肌梗死，急性心力衰竭，心脏瓣膜病、主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全，二型糖尿病，肺部占位性病变”等多种疾病。经强化药物治疗后，病情未见明显好转，胸痛、心衰仍然反复发作。造影检查发现其冠状动脉前降支远段完全闭塞、双髂外动脉重度狭窄伴夹层及溃疡、主动脉瓣重度狭窄，病情复杂且严重。
超声心动图：主动脉瓣重度狭窄伴轻度反流，主动脉瓣呈三叶式，瓣叶增厚，回声增强，可见钙化。室间隔，左室后壁增厚，静息状态下左室壁运动减低。LVEF：22%，主动脉瓣上前向血流峰值流速Vmax：4.55m/s，平均跨瓣压差41mmHg。
1. 主动脉根部
2. 冠脉情况
3. 入路分析
4. 主动脉弓
术前心血管内科瓣膜专家组团队认真评估了患者的高危因素及病变复杂程度，对手术难点进行了详细的分析：
1.患者急性前壁心肌梗死，急性心力衰竭，射血分数仅22%，心功能不全。因此不仅需要缩短手术时间，尽快完成TAVR+PCI一站式手术，还需与麻醉医师密切协作，随时关注病人血压变化，ECMO备台，以备突发状况。
2.病人双侧外周血管狭窄病变，右侧髂外动脉存在两处狭窄及夹层，左侧髂外动脉存在一处3cm长狭窄，最细处平均直径仅4.5mm。虽然目前最前沿的Evolut PRO TAVR系统可通过最细5.5mm血管，但如果不对此处狭窄进行处理，仍然可能出现外周血管并发症，所以需要使用外周小球囊进行预扩。
3.该患者左侧冠脉风险极高，左冠开口高度12.2mm，左冠窦瓣叶增长增厚，左侧瓣叶长度约16.6mm，一旦瓣膜释放，左侧瓣叶被推挤向左冠窦内，极容易出现左侧冠脉遮挡。所以需进行左冠保护，预装Evolut PRO 29mm瓣膜，再选用20mm球囊进行预扩，术中按照Cusp Overlap 6步植入法进行释放，以期达到Commissural Alignment，实现更精准的释放及减少对冠脉的阻挡风险。
1. 入路造影
2. 冠脉造影
3. 前降支植入支架
4. 左侧主入路髂总动脉5mm、6mm球囊扩张
5. 置入20Fr大鞘
6. 主动脉根部造影
7. 预埋Guidezilla以及3.5*32支架保护左冠
9. 20mm球囊预扩
10. 输送系统过弓
11. 第一次释放，全回收
12. 第二次释放，80%释放造影检查
13. 左前斜冠脉检查，及LCC深度评估
14. 完全释放造影
15. 术后跨瓣压差
此例手术面临多方面挑战，患者多项临床指标偏低，导致手术风险极大，并且由于血管原因使ECMO等急救措施实施难度加大。术中整个团队都背负使命，谨慎执行，前期手术预案中所考虑的诸多并发症并未出现，最终手术效果远超预期。
专家简介
邓建平
南充市中心医院
心内科副主任、主任医师。
擅长：心血管内科临床工作20余年，擅长复杂冠脉介入治疗及心血管病危重症的诊治。
临床及科研：每年完成冠脉介入治疗近1000台次，在川东北地区率先独立开展经皮主动脉瓣置换术（TAVR）。获南充市科技进步三等奖1项，主研南充市科技局课题1项，参与省市科研项目数项。
学术任职：四川省心血管专委会会委员，南充市心血管专委会主任委员。
倪伟
南充市中心医院
硕士，主治医师，2014年川北医学院硕士研究生毕业。2021年于四川大学华西医院进修冠心病介入治疗，2022年于首都医科大学附属北京安贞医院进修心脏瓣膜病介入治疗。
专业特长：擅长冠心病、心脏瓣膜病、高血压病、心力衰竭等疾病诊疗。熟练掌握冠心病介入诊疗技术，冠脉血流准备分数检测（FFR）及冠状动脉血管内超声（IVUS）及冠脉光学相干断层扫描（OCT）指导冠脉介入诊疗。
学术成就：担任四川省医师协会心血管内科医师分会青年委员，南充市心血管病专委会委员。主持四川省科技厅苗子工程1项，四川省厅局级科研课题3项。发表论著10篇，4篇SCI收录。获得四川医学科技奖三等奖两项，四川省住院医师规范化培训技能大赛特等奖和一等奖。
熊挺淋
南充市中心医院
副主任医师，2012年硕士研究生毕业于重庆医科大学，2019年于四川大学华西医院进修冠心病介入手术，主持市级课题3项，发表论文15篇。南充市心血管病专委会委员兼秘书，南充市心电生理与起搏专委会委员。擅长冠心病介入治疗，以及心肌梗死、心力衰竭等心血管内科常见病、多发病和危急重症的治疗。