近期，武汉协和医院心内科程翔教授结构性心脏病团队顺利完成一例瓣环27.8mm、流出道敞口型的纯反流TAVR手术。此例手术标志着武汉协和医院程翔教授团队在纯反流患者TAVR手术治疗道路上取得了新的突破。
病例基本特点
患者男性，主诉劳力性气促1月余。
超声提示：主动脉瓣二瓣化畸形可能（type I 型），右冠瓣脱垂并重度关闭不全，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣轻至中度关闭不全，升主动脉增宽，左心增大。
CT提示：
• type I型二叶式主动脉瓣， L-R窦纤维融合嵴，瓣叶增厚无钙化，左室流出道敞口形态；
• 左右冠开口高度可，左右冠切线位瓣叶长度<冠脉开口到瓣叶附着缘距离；
• 瓦氏窦、窦管交界内径正常，升主动脉扩张，左室腔内径偏大，心室壁厚度尚可；
• 主动脉瓣环与水平面夹角为44°，非横位心，主动脉弓距及弓部夹角尚可；
• 双侧动脉入路未见钙化斑块，右侧股动脉分叉处稍高，入路血管直径良好。
主动脉根部结构评估
瓣环及流出道评估：主动脉瓣环27.8mm，流出道呈敞口型。
瓣上锚定评估
冠脉阻塞风险评估
主动脉瓣与二尖瓣夹角测量
手术策略选定
此反流患者瓣环大，流出道呈敞口型，STJ和升主可以提供辅助锚定，总体锚定难度高，术中需精准操作。外周总体情况尚可，冠脉风险较小。程翔教授团队选用具有多次可回收功能的TaurusElite AV31瓣膜，考虑到瓣环及瓣上锚定，决定零位释放，最终定位瓣下2mm。
手术关键步骤
根部造影
瓣膜工作位评估
瓣膜完全释放
术后根部造影
在该AR病例主动脉根部结构中，较大的瓣环和敞口型流出道给经股TAVR带来了巨大的挑战。TaurusElite瓣膜高密度流入端设计给予其足够的径向支撑力，保证了瓣膜的锚定力；其次TaurusElite瓣膜内外双裙边设计有效减少瓣周漏的同时还可以增加摩檫力，保证释放过程的逐步稳定；其可回收功能也给术中操作留有余地，有效降低了手术风险，使手术操作更加简洁。程翔教授团队对术前锚定区间的精准评估，术中对可回收系统操作的细节把握，术后对患者的悉心护理是这类高难度手术完成的关键。
术后即刻超声
TEE提示：反流消失，未见明显瓣周漏。
术者寄语与分享
缪力同心，手术成功的背后是结构性心脏病团队的精益求精
• 结构性心脏病团队对于TAVR手术的开展意义重大，其作用并不仅限于手术过程，还涉及评估、治疗及远期康复整个周期的全程指导。良好的结构性心脏病团队建设、多学科通力协作方能保障手术的顺利进行。此外，在遵循指南的前提下，制定个体化治疗策略，执行规范化的手术操作，才能为更多患者生命提供强有力的保障。
• 基于AR复杂的解剖特点，每一例AR手术都需要进行详细的术前分析和术后复盘。主动脉瓣根部解剖结构中，能够与人工瓣膜接触到的所有点和平面，理论上都能提供锚定力，符合条件越多越有利。对于瓣环和流出道，不仅要测量收缩期，也要注意观察舒张期是否有特殊变形，综合判断瓣膜锚定的有利或不利因素。此外，需要注意窦管交界高度、直径，升主动脉直径等，评估其与瓣膜花冠提供辅助锚定可能。
• 此例手术中，较大的瓣环和敞口型流出道给经股TAVR带来了挑战。术前对锚定区间的精准评估，术中对可回收系统操作的细节把握，术后对患者的悉心护理是这类高难度手术完成的关键。
总结
尽管TAVR治疗单纯性AR之路仍处于摸索阶段，但广大心血管医师的不断探索和分析总结，已为TAVR治疗累积了宝贵经验。未来，TAVR领域器械的不断创新及临床技术的不断进步，将为单纯性AR治疗提供更多的选择。
专家简介
程翔
华中科技大学同济医学院附属协和医院
主任医师、二级教授、博士生导师；华中科技大学附属协和医院心内科主任、心研所副所长；教育部长江学者特聘教授，国家杰出青年基金获得者。美国心脏病学会Fellow，中华医学会心血管病学分会青委会副主委，湖北省医学会心血管病学分会副主委，武汉医学会心血管病病学分会主委，《临床心血管病杂志》常务副主编，《中华心血管病杂志》编委；主持国家自然科学基金9项，以通讯作者在Circulation，Eur Heart J及J Am Coll Cardiol等国际权威期刊发表SCI 收录论文40余篇，获省科技进步一等奖一项，参编《心脏病学》等专著，临床上擅长冠心病介入治疗和血脂异常的诊治。