2022年11月29日，绵阳市中心医院罗彩东、戴闽主任团队通力协作、不畏艰难，成功应用美敦力Evolut PRO瓣膜挑战一例超细入路主动脉瓣返流TAVR手术，这也是美敦力EvolutPRO瓣膜系统在近期实现四川挂网准入后的首例省属医院植入。
患者为64岁女性，因“反复胸闷、气紧20余年，加重伴乏力20余天”入院。入院前20余年患者活动时出现胸闷、气紧，未规律治疗，2022年10月于外院完善心脏彩超提示“主动脉瓣退行性变伴大量返流”，之后患者自觉症状加重，伴乏力，言语、行动无力，夜间不能平卧休息，为进一步诊治收入绵阳市中心医院。既往诊断高血压病（2级，极高危）、高脂血症、甲状腺功能减退。
心脏彩超显示：主动脉瓣退行性病变伴大量返流；三尖瓣轻度返流；轻度肺动脉高压；左室收缩功能正常，EF：77%。
主动脉瓣为三叶瓣，可见瓣叶增厚。其中瓣环周长为62.7mm，长短经为22.6 x 17.5mm。瓦式窦径线27.4x 28.5 x 29.1 mm。
升主动脉径线正常，未见明显钙化。
左冠高13.6mm，右冠高14.1mm。
心室角度44度，为牛型弓。
左侧股动脉分叉高于股骨头中点。
右侧髂外动脉、右侧股动脉、左侧髂总动脉、左侧髂外动脉、左侧股动脉最小平均直径<5.5mm。双侧髂总动脉管壁散在混合性斑块，管腔轻度狭窄。左侧髂内动脉起始部腔中重度狭窄。
患者主动脉瓣重度关闭不全诊断明确，目前有劳力性胸闷、气促等表现，药物治疗效果差，有换瓣手术指征，拒绝开胸手术。结合患者意愿，拟为其行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。
穿刺入路
主动脉根部造影显示大量返流
输送系统过弓
瓣膜于瓣下初始定位
第一次释放位置不满意，瓣膜释放至1/3时利用可回收功能抓取瓣膜重新释放。
释放中途造影确认瓣膜位置
180次起搏下完成瓣膜释放
复查主动脉根部造影未见明显返流
最终释放效果
台上即刻复查超声，未见明显返流和瓣周漏，撤出大鞘，闭合外周入路，手术圆满完成。
患者整体入路多处狭窄，且部分区域存在钙化，常规右侧股动脉入路无法通过系统，左侧入路最小处直径也仅5.0mm。返流患者合并存在瓣膜定位困难的挑战。
这一系列的难点，都让戴闽主任在术后回忆起这例充满挑战的手术时，特别强调：“这例手术难度是空前的，所以在术前、术中、术后等全部过程中，更应小心谨慎，步步为营。”
最小处仅5.0mm的超细股动脉入路直径，不仅要求术者在操作过程中要更加精确，也对瓣膜系统的性能提出了更高的要求。
众所周知，在TAVR手术中，选择合适的瓣膜是手术能否成功的关键因素之一。术前，团队经过缜密评估和讨论，决定选用当前通过性能优异的美敦力Evolut PRO瓣膜系统；术中，在各项指标的严密监控下采用逐级预扩的方式创建通路，在保障手术安全的前提下最大限度争取患者受益，通过努力递送系统顺利到达病灶部位，而瓣膜系统稳定的可回收性能保障了瓣膜有效定位，患者即刻血流动力学提升，成功挽救患者的远期生存。
“团队的紧密配合、通力协作，以及优良器械的选择，是此例手术得以顺利完成的主要原因”。戴闽主任最后特别强调道。
可以说，首台Evolut PRO瓣膜的植入成功，不仅让罗彩东、戴闽主任团队切实感受到Evolut PRO瓣膜的临床优势，也振奋了士气，为团队成员在今后应对复杂高难度病例增添了更多信心！
专家简介
罗彩东
绵阳市中心医院
心内科主任，绵阳市心脏起搏与电生理主任委员，绵阳市胸痛全市模式质量控制组组长，四川省心血管专委会委员，四川医师协会心血管分会常委，中国医师协会心血管分会基层学组委员，中国心血管健康联盟胸痛专家委员，中国胸痛中心认证专家。
戴闽
绵阳市中心医院
博士，主任医师，重庆医科大学硕士研究生导师，绵阳市中心医院内科部主任。四川省卫健委学科带头人后备人选，中国白求恩研究会心血管分会理事，四川省医学会电生理与起搏专委会委员，绵阳市医学会电生理与起搏专委会常务委员，绵阳市医学会双心医学专委会常务委员，中国南方国际心血管病会议主席团成员；亚太冠脉CTO委员会广州CTO峰会主席团成员；德国Dusseldorf Central Hospital访问学者；以色列Soroka University Medical Center访问学者。《中国介入心脏病学杂志》青年编委，发表SCI论文十余篇。
专业方向：冠状动脉粥样硬化心脏病和心脏瓣膜病的介入治疗。