近期，浙江大学医学院附属第二医院王建安教授团队，又一次成功完成一例高难度A3累及C2交界区脱垂二尖瓣反流病变MitraClip™手术。
患者病史
患者为67岁的老年女性，2年前无明显诱出现有胸闷气促，活动后加重，休息后缓解。期间反复胸闷，胸前区疼痛不适，伴心慌。2周前患者出现胸闷气急加重，呼吸困难伴呕吐。门诊完善心超提示：二尖瓣前叶A3及C2区脱垂考虑伴二尖瓣重度关闭不全；左心增大。 门诊拟“二尖瓣脱垂伴重度关闭不全，急性心力衰竭“入院。
术前TEE评估
重度原发性二尖瓣反流，A3累及交界C2区脱垂伴连枷，反流程度4+，平均跨瓣压差2mmHg；二尖瓣3区后叶(P3)长度10.1mm，二尖瓣3区前叶（A3）长度11.8mm，脱垂伴连枷高度7mm。
术前A3及C2 x-plane
术前A3及C2 x-plane上彩
术前3D
术前3D上彩
手术难点和挑战及策略
从解剖结构来看二尖瓣A3累及C2交界区脱垂伴连枷，脱垂宽度10mm左右，脱垂高度有近7mm；术前评估房间隔穿刺高度比较极限。术前策略预计先使用1个二尖瓣夹减少A3累及C2区反流，然后根据术中情况是否需要第2个二尖瓣夹即可以稳定第1个二尖瓣夹同时也减少残余反流，是一次高难度的挑战。
手术过程
患者全身麻醉消毒铺巾后，超声引导下建立右侧股静脉入路，在经食道超声指导下精准穿刺房间隔，多次调整穿刺高度，极限穿刺高度3.7cm，然后将可操控导引导管SGC和二尖瓣夹输送系统NTR送入左心房。
房间隔穿刺高度3.7cm
主动脉短轴切面引导房间隔穿刺
置入SGC
置入CDS -NTR
王建安教授调整二尖瓣夹轨迹和方向，使其轨迹垂直于二尖瓣环平面且指向心尖。由于穿刺高度极限到3.7cm，王建安教授顺时针旋转可操控导引导管SGC以及配合使用二尖瓣夹输送系统CDS功能键“A”键来借高度。
调整M键（高度不够）
借高度后于2区调整夹臂方向
王建安教授在2区调整二尖瓣夹臂方向指向11-5点钟方位，后移动二尖瓣夹至A3靠近C2交界区。尝试二尖瓣夹进入左心室捕捞瓣叶。
调整好夹臂方向后移至C2交界处
二尖瓣夹进入心室
王建安教授尝试将二尖瓣夹NTR更靠近C2交界处，3D切面再次验证夹臂方向后夹取A3靠近C2区瓣叶，准确成功捕获前叶和后叶反流最严重区域，并予夹合。使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成一大一小的双孔，显著减少了二尖瓣反流。
3D再次验证夹臂方向
二尖瓣夹移动至更靠近交界处后夹持瓣叶
慢慢收紧夹臂
收紧夹臂后评估反流情况
3D评估夹臂稳定性情况
3D评估反流情况
夹持后平均跨瓣压差1mmHg
反复测试二尖瓣钳夹NTR的稳定性，超声复查提示A3累及C2交界区二尖瓣反流明显改善，仅剩微弱反流，平均跨瓣压差1mmHg,肺静脉频谱改善明显，结束手术。
释放之后xplane情况
释放之后xplane上彩情况
释放之后3D情况
释放之后3D上彩情况
术前肺静脉频谱
术后肺静脉频谱
王建安教授术后Tips：
（1）对于交界C2区的脱垂或连枷病变，穿刺高度尽可能4.5cm—5.0cm，保证二尖瓣夹在左房有足够空间调整轴向及夹臂方位。
（2）如果由于解剖结构原因穿刺高度极限只能达到3.7cm—3.8cm，可以尝试使用顺时针旋转可操控导引导管SGC以及配合使用二尖瓣夹输送系统CDS功能键“A”键来借高度，或者可以使用可操控导引导管SGC功能键“—”键来借高度。
专家简介
王建安
浙江大学医学院附属第二医院
医学博士、教授、博士生导师，浙江省特级专家，浙江大学医学院附属第二医院党委书记、心脏中心主任、浙江大学医学院副院长（兼）。学术兼职：美国心脏病学会杂志亚洲刊（JACC: Aisa）首任主编，欧洲CSI（心脏结构与瓣膜介入大会）共同主席，国家重大科学研究计划项目（973）首席科学家、第3版全国高等学校长学制统编教材《内科学》共同主编，国家心血管病区域医疗中心（建设）主任、中华医学会心血管病学分会副主任委员，浙江省医学会心血管病学分会前任主任委员，浙江省医师协会心血管内科医师分会会长。
学术成就：全国“白求恩”奖章、何梁何利科学与技术进步奖、吴阶平医药创新奖、谈家桢生命科学奖、浙江省科技重大贡献奖以及全国“最具领导力医院院长“获得者；在心脏瓣膜病的介入治疗方面和间充质干细胞治疗心功能不全的基础和临床研究上具有非常高的学术影响力，以第一完成人获国家科技进步奖二等奖1项、省科学技术一等奖3项，以通讯作者在国际权威杂志发表SCI论文150余篇。