目前疫情防控进入新阶段，因应新情势，福建医科大学附属协和医院心内科心脏瓣膜病团队陈良龙、方军教授等在技术上不断探索、创新，在保障安全、有效的前提下，近日顺利实施一例局部麻醉下极简式经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。患者手术及住院时间极大缩短，术后1天即康复出院。
患者老陈，69岁，男性，近半年来出现呼吸困难，日常活动受限，夜间不能躺平。就诊急诊科查心脏超声发现，主动脉瓣钙化（“心脏大门老化”）导致严重关闭不全（“关不紧”）及狭窄（“打不开”），心脏无法正常泵血。打不出去的血液淤积在肺部，导致胸水、肺部感染，引起呼吸困难。患者心脏衰竭指标严重升高，病情危重。
传统外科开胸手术风险大，患者及家属明确拒绝，这样不开胸TAVR介入手术是解除主动脉瓣病变、挽救生命的唯一希望。适逢疫情防控进入新阶段，为更好统筹患者救治与疫情防控，陈良龙教授带领心内科瓣膜介入团队方军、陈华、郑慧颖、魏芝雄以及麻醉科刘长涛等对患者病情及主动脉瓣病变情况进行精准评估，决定为其实施局部麻醉下极简式TAVR介入手术，以缩短手术时间，加速康复，减少住院时间。
经与患者及家属充分沟通，做好各项准备工作及应急预案，2022年12月21日，极简式TAVR手术顺利实施。该手术就像“打针”输液一样，从大腿根部的动脉血管送入一根约6毫米粗导管，到达病变的主动脉瓣时，经导管送出一个组装有人工瓣膜的支架，像小伞一样撑开，将原来病变的主动脉瓣挤压到周围，打开通道，人工瓣膜工作，达到不开胸置换主动脉瓣的目的（图-1）。不同的是，这次极简式TAVR没有进行气管插管及常规全身麻醉，采用局部麻醉及适度镇静下穿刺血管，也没有深静脉置管，没有导尿，不使用有创的经食道心脏超声（图-2）。在麻醉科刘长涛，导管室护士张苏明、张绪鑫，技术员谢建高等精诚协作下，手术十分顺利，传统上往往需要3-4个小时才能完成的TAVR手术，极简式仅耗时1个多小时。术后即刻患者清醒，无需重症监护，且没有过多有创操作带来的额外损伤，患者快速恢复，术后1天即康复出院。
开展极简式TAVR是成熟瓣膜中心的一个标志，旨在确保安全有效的前提下，简化手术流程，减少有创性操作，加快术后康复，缩短住院时间，节约医疗成本，有利于TAVR的推广，在当前疫情防控进入新阶段的情势下，其意义尤其重要。
图-1 TAVR介入手术示意图及术中影像
图-2 在团队精诚合作下顺利完成极简式TAVR
老年主动脉瓣疾病病情凶险！介入治疗是首选！
方军主任医师介绍，随着我国人口老龄化，主动脉瓣狭窄/关闭不全等老年退行性心脏瓣膜病逐年增加。该类患者往往年龄大，合并症多，病情凶险，若未能及时诊断和治疗，将导致心力衰竭、猝死等严重后果。由于外科开胸手术风险大，过去很多老年患者选择保守治疗，预后很差。目前瓣膜介入治疗已经成为这些患者的首选治疗。
福建协和医院心内科结构性心脏病/瓣膜介入团队介绍
福建医科大学附属协和医院心内科结构性心脏病/瓣膜介入团队在科主任陈良龙教授带领下，秉承“大结构”理念，全面开展心脏瓣膜病、先天性心脏病及左心耳封堵等结构性心脏病介入手术。
专家简介
陈良龙
福建医科大学附属协和医院
科主任，主任医师，教授，博士生导师。国家卫健委突出贡献中青年专家，福建省心血管病医学中心主任，中华医学会心血管病学分会全国委员兼结构性心脏病学组副组长，中国医师协会心血管内科医师分会全国常委兼介入心脏病学组副组长，福建省医学会心血管病学分会主任委员。擅长介入心脏病学。门诊时间：周二下午。
方军
福建医科大学附属协和医院
主任医师，教授，博士生导师，福建省级高层次人才。担任中华医学会心血管病学分会及中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组委员、中国瓣膜中心专家委员会工作组成员、福建省医学会心血管病学分会结构性心脏病学组副组长。擅长心脏瓣膜病、先天性心脏病介入和左心耳封堵。门诊时间：周一上午。
鄢晓平
福建医科大学附属协和医院
副主任医师，担任福建海峡两岸医药卫生交流协会海西医药卫生发展中心海西心血管专业委员会委员，福建省医学会心血管病学分会结构性心脏病学组秘书。擅长先天性心脏病、心脏瓣膜病的介入治疗。门诊时间：周二上午、周四下午。
协和科普：心脏瓣膜病及介入治疗
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