2022年12月初,华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科,一位病危的终末期心衰患者,在病情复杂、手术风险极高的情况下;由董念国教授带领多学科团队战胜重重困难、齐心救治,最终为这名患者完成“人工心脏”植入手术,将他的生命延续到一个新的阶段。
在武汉协和医院累计完成的20例人工心脏植入手术中,手术患者以扩心病为主,近中期生存率达国际先进水平。其中深圳核心医疗Corheart 6植入11例,苏州同心CH-VAD植入7例,重庆永仁EVAHEART植入2例。
我国是世界人口数量第一的大国,随着人口老龄化的加剧和人口增长,终末期心衰患者不断增加。据数据统计,我国罹患心衰的人群占总人口数的1.3%,约有1370万心衰患者。在这些心衰患者中,每年有5%的患者会进展为重症心衰。而对于重症心衰,药物治疗的效果不佳,5年生存率仅为20%。心脏移植和人工心脏成为治疗重症心衰患者最有力的手段。但受供体和技术限制,全球心脏移植例数增长缓慢,每年全球心脏移植手术总量约为5000台,中国心脏移植手术总量约为600-700台/年,因为供体心源有限,大量心脏病人在等待心脏移植中死亡。
人工心脏可解决移植供体不足的问题,成为终末期心衰患者救治的另一有效治疗方案。人工心脏是最复杂、最精密的医疗器械,因其产品制造的技术难度和手术操作的难度,素有“医疗器械皇冠上的宝石”之称。令人欣喜的是,近10年来,人工心脏成为重症心脏病进展最快速的领域,存活结果已经可以媲美心脏移植。
人工心脏植入术是目前难度最高的心脏手术之一,现已成为国际及中国指南推荐的心衰标准化治疗方式之一,也是代替心脏移植的唯一有效治疗手段,人工心脏已发展50余年,相比国外,中国处于起步阶段,据统计,国内共有30余家医院开展了200余例心室辅助装置植入手术。
从心脏移植到人工心脏,华中科技大学同济医学院附属协和医院董念国教授团队以探索者的身份跟随技术的发展积累了丰富临床经验,又在应对复杂心衰患者的过程中开拓出诸多创新疗法,对终末期及难治性心衰患者的治疗有着深刻见解。
用行业内专家的评价来说:“董念国教授不仅创造了许多中国第一,还有亚洲第一,带领武汉协和团队走在了国际第一方阵。”
图:董念国教授团队手术中
1978年,上海瑞金医院胸外科张世泽教授在国内实施首例原位心脏移植手术,开创了我国乃至亚洲心脏移植的历史的先河;到1992年,哈尔滨医科大学第二附属医院夏求明教授完成的一例心脏移植手术实现了患者的长期存活;再到今天董念国教授团队不断刷新心脏移植手术的记录。历经40多年发展,心脏移植技术在国内已经十分成熟。
董念国教授指出,以心脏移植和心室辅助装置治疗危重症心衰患者为主要治疗手段,临床医生主要会在以下三个方面进行选择:
短中期和长期心室辅助装置的选择
如果病人循环相对稳定,需要长时间支持,选择长期辅助装置。如果病人循环不稳定、心衰无法控制或血氧饱和度不能维持,多半选择能快速实施的短中期辅助,待病人稳定后再进行长期辅助或心脏移植。
短中期心室辅助选择
药物治疗无效的难治性心衰或心源性休克,左心室功能差,右心功能基本正常,可选择离心泵(ExtraVAD)或轴流泵(D-Omniheart)。左右心室功能均差,可选择VA-ECMO(结合心房分流器)、bi-ExtraVAD、bi-D-Omniheart等。
长期心室辅助与心脏移植选择
右心衰、限制性心肌病、LVEDD<45mm、拒绝LVAD和长期抗凝禁忌的患者,要纳入心脏移植候选,不考虑LVAD。
重度肺高压,PVR>6woods、精神心理障碍、BMI>35、糖化血红蛋白>7.5,年龄超限,PRA强阳性的患者,应先植入长期LVAD,再行评估(BTD)。
而有些患者是既适合心脏移植也适合LVAD,可先纳入移植候选名单。如果患者有病情不稳定或器官功能开始出现衰竭(血流动力学不稳定,O型受体、大体重),则可以先植入LVAD,待LVAD植入后患者病情稳定,在考虑是否进行移植。
华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科董念国教授团队,是首批参与中国人工心脏技术研发的临床团队,先后参加了“重庆永仁心EVHEART”、“苏州同心CH-VAD”、“深圳核心Corheart 6”三家人工心脏产品的研发,并取得了优异的成绩。武汉协和在2018年完成首例人工心脏手术,术后患者恢复良好,目前已经携带人工心脏生存4年余,心脏射血分数已经达到正常人水平,有望摘除人工心脏;董念国教授团队正在详细评估患者身体恢复状况,制定相应的人工心脏摘除方案。
董念国教授团队人工心脏植入手术的患者,大部分都是危重、高难度终末期心力衰竭患者(67岁高龄、108kg大体重、矫正性大动脉转位、室壁瘤加双眼失明等复杂病情),这些患者药物治疗效果差,常规外科治疗困难,不但要忍受病痛折磨,且家庭负担沉重。董念国教授通过精湛的医术,团队通力配合,去除患者病痛,挽救患者生命。
华中科技大学同济医学院附属协和医院
国家二级教授、主任医师、博士生导师。华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科主任,器官移植中心主任,心研所所长;中华医学会胸心血管外科分会副主任委员;中国医师协会心血管外科分会副会长;美国胸心血管外科学会(AATS)、国际微创胸心外科学会(ISMICS)会员。主持国家级重大/重点项目12项,发表论文400余篇,申请/授权国家发明专利36项,主编/主审专著9部。以第一完成人获国家科技进步二等奖1项,省部科技进步特等奖1项/一等奖5项。