2月15日，福建医科大学附属协和医院卢衡教授团队应用J-Valve，成功完成一例大瓣环+多瓣膜病病例TAVR手术。从术前超声及CT评估结果来看，该患者解剖结构具有瓣环大等特殊性，按照常规的手术方式，具有很高的飞瓣风险，卢衡教授团队经过充分的术前讨论和准备，创新性的采用对瓣膜挂线＋裙边双保险措施，成功避免飞瓣风险，顺利完成手术，术后患者症状较前明显减轻，血流动力学显著改善。
病例特点：大瓣环+多瓣膜病
病史简介
77岁男性，因胸闷、气促1周入院。
外院彩超显示：（1）左室壁向心性增厚；（2）左房扩大；（3）左室壁整体运动轻度减弱；（4）升主动脉增宽 ；（5）主动脉瓣反流（中大量)；（6）二尖瓣反流（少量)；（7）三尖瓣反流（微量）；（8）左室收缩、舒张功能减低；（9）肺动脉高压(轻度)。
既往诊断高血压，以主动脉瓣关闭不全收入院；
入院后复查超声，诊断：主动脉瓣钙化、右冠瓣脱垂伴重度反流，三尖瓣重度反流，二尖瓣中重度反流，心包积液（少量），EF：41.5%。
CT分析
患者主动脉瓣三叶式，舒张期右冠瓣脱垂，瓣叶基本等大，瓣叶稍增厚，左右冠瓣瓣叶游离缘轻微钙化，主动脉瓣环周长折算直径约29.4mm：
左室流出道稍凸出：
双侧冠脉开口高度可LCA：15.1mm，RCA：23.1mm：
升主动脉稍增宽：
瓣环角度51度：
29mm瓣膜模拟植入效果：
降主动脉及双侧髂总动脉散在钙化；腹主动脉下段增宽；双侧髂总动脉瘤：
手术步骤
术前超声复测瓣环直径约26-27mm，团队为降低操作时跳瓣风险，决定采取对瓣膜挂线＋裙边双保险措施：
放置临时起搏导线，经股总动脉置入血管鞘，行主动脉根部造影，见大量反流：
穿刺心尖，直头导丝跨瓣。将输送系统定位件送至瓣环平面以上。造影确定位置和深度：
将瓣膜件降至窦部：
快速起搏下释放瓣膜：
释放结束后复查造影评估支架瓣膜位置、形态满意：
释放后造影
复查超声见瓣膜展开良好，未见明显反流：
临床中大瓣环的患者TAVR瓣膜锚定困难且释放后容易移位，手术操作具有很大的难度，且易发生瓣膜置入瞬间脱落移位至升主动脉及主动脉弓部或滑入左心室的风险。本例手术中，卢衡教授团队依赖于团队丰富的经验的精湛的手术技巧，面对患者特殊的解剖结构灵活应对，采用对这类患者安全性更高的经心尖TAVR系统，在瓣膜挂线＋裙边双保险措施护航下，精准完成手术操作，帮助患者解除病痛。
专家简介
卢衡
福建医科大学附属协和医院
医学博士，副主任医师，福建医科大学附属协和医院心脏大血管外科行政副主任。现任福建省海峡医药卫生交流协会心血管外科分会委员，福建省中西医结合血管疾病分会委员。师从陈良万教授，擅长各类心脏大血管疾病的外科治疗，在主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、心脏瓣膜病的微创治疗上有较深的造诣。