健心知著
2022.09.23
第202期
使用冠脉CTA评估
系统性红斑狼疮患者的
无症状冠状动脉疾病：
一项系统性回顾和荟萃分析
刘健、马铭潞、孙宁彤
北京大学人民医院
健心荐语
关于系统性红斑狼疮患者是否更易患冠状动脉疾病这一问题，已有研究的研究结果并不一致。针对这一问题，本文对相关文献进行了系统性回顾和荟萃分析。
文章介绍
本文是一项系统性回顾和荟萃分析，旨在更好地描述系统性红斑狼疮（SLE）患者的无症状冠状动脉疾病（CAD）的患病率和程度。本文于2022年4月发表于European Journal of Internal Medicine杂志。
研究方法
作者通过Pubmed、Web of science、Cochrane Library、EMBASE、SCOPUS搜索出691篇文献，排除重复文献后保留290篇；根据标题和摘要排除217篇文献后，作者对73篇文章进行了全面审查。根据图1中的排除原因，再次排除59篇文献，最终纳入14篇文献进行回顾分析。所选文献均为横断面研究相关，包含918名SLE患者和3952名对照者。其中，有11项研究对CAD患病率进行了荟萃分析，有7项研究对平均冠状动脉钙化评分（CCS）进行了荟集分析（图1）。
图1：荟萃分析流程图
研究结果
所有研究均为观察性的。其中，一项研究仅包括女性，一项研究仅包括男性。虽然不限制年龄，所有被纳入的研究都在成年人中进行。SLE的诊断依据是符合ACR或SLICC标准。所纳入研究的人口统计学特征和临床特性如表1和表2所示（表1和表2）。
表1：被纳入研究的人口统计学特征
表2：被纳入研究的SLE相关特征和发病率
汇总数据显示，SLE患者的CAD风险（CCS>0）明显高于对照组（274/918 [29.8%]vs.468/3952 [10.6%]；RR 2.22 [95%CI 1.42-3.48]；p=0.0005），且具有显著的异质性（I²=86%，p<0.0001）（图2）。
图2：荟萃分析SLE患者组与对照组的无症状CAD患病率
其中的七项研究提供了SLE患者和对照组CAD严重程度的数据。与对照组相比，SLE患者组CCS的加权平均差（WMD）没有显著增加（MD= 0.32, 95%CI 5.55-6.20, p= 0.91；I²= 50%, p= 0.06）（图3）。
图3：荟萃分析SLE患者与对照组的CCS WMD
结 论
与对照组相比，SLE患者发生可由CCS和冠状动脉CT血管造影（CCTA）检出的亚临床CAD的风险更高。
点评
在SLE患者的广泛流行病学研究中，我们可以观察到其CAD患病风险增加的现象。但是，此项研究尚存在一定的局限性。首先，被纳入的大多数研究样本量较小，且由于入选人群和诊断方法的差异，各项研究在统计上存在一定的异质性。其次，本研究未调整传统和非传统的CAD风险因素（如抑郁症、身体不活动、抗磷脂抗体等），这些风险因素在SLE患者中更为普遍。此外，大多数被纳入的研究都是横断面研究，在此类研究中，冠脉CTA评估冠心病的预后价值尚不清楚。最后，由于检索到的所有研究都是针对成年人的，此荟萃分析的结果不能推广到所有SLE患者。
