健心知著 | 血管内超声指导复杂病变经皮冠状动脉介入治疗的效果研究
2023-01-21 00:00

健心知著

2022.11.18

第218期

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血管内超声指导复杂病变经皮冠状动脉介入治疗的效果研究

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刘健、孙宇彤、孙浩宁

北京大学人民医院

健心荐语

血管内超声(IVUS)指导的经皮冠状动脉介入治疗(PCl)有以下几个优势：准确评估血管内径、改善支架膨胀、更好的支架定位。既往临床试验已经证明使用IVUS指导PCI可以减少心脏事件的发生。然而，在以当代人群为基础的复杂病变患者中，关于IVUS的使用情况，以及对比IVUS与血管造影指导的PCl疗效的研究仍然有限。

文章介绍

本研究探究了在当代人群中是否使用IVUS指导PCI的临床结局差异，以及不同年限、不同医院之间IVUS的应用情况。

研究方法

本研究在2013年12月1日至2018年11月30日期间，通过纽约市PCI登记中心筛选出44305名接受PCI治疗的复杂病变患者(病变情况复杂，或需要置入多个支架)，并将患者分为经过或未经过IVUS指导治疗的两组。研究探究了IVUS使用率的变化趋势，以及各个医院间IVUS使用情况的差异。研究还对比了两组患者调整风险后的死亡率以及靶血管血运重建情况。

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图1：研究流程图

研究结果

本研究的中位随访时间为2.5年，期间有6174例(13.9%)患者接受了IVUS指导的PCI。在随访期间，接受IVUS指导PCI的复杂病变患者的比例从2014年的13.4%上升至2018年的16.5%(这一趋势的p值为0.0001)，主要增长发生在该时间段的最后两年。在参与本研究的66家医院中，只有31家医院为5%的入组患者进行了IVUS指导的PCI。此外，接受IVUS指导PCI的患者的死亡率明显更低(使用Cox比例风险模型进行调整后，调整后的风险比=0.89[0.79-0.98]，倾向性匹配患者的风险比=0.88[0.78-0.99])。研究者还发现，IVUS指导的PCI患者的靶血管血运重建的概率较低（经过Cox比例风险模型和倾向匹配的调整后，调整后的风险比=0.88[0.80-0.97])。

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图2： IVUS在不同类型复杂病变患者中指导PCI的应用情况

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图3： IVUS在指导复杂病变PCI中的应用趋势

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图4： IVUS在指导复杂病变PCI中的院间应用差异

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表1：两组患者倾向性匹配前后的对比情况

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图5：两组患者生存率对比图

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图6：两组患者血运重建率对比图

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表2：不同类型复杂病变中是否使用IVUS指导PCI的治疗效果对比

结  论

近年来，尽管复杂病变中IVUS的使用率有所增加，但整体的使用率仍然较低。除此之外，医院之间IVUS使用率的差异也比较大。本研究还发现，在复杂病变中，使用IVUS与较低的中期死亡率和靶血管血运重建率相关。

点评

本研究的优势在于：1、提供了有关IVUS使用率、对何种病变使用最有效等有价值的信息；2、样本量较大；3、与观察性研究相比，可以提供更多关于病变特征、研究规模以及随访情况的信息。

这项研究主要的局限性在于：1、它是一项观察性研究，存在选择偏倚。在这一点上，研究者通过Cox比例风险模型和倾向性评分匹配的方式来改善这一情况；2、研究存在失访，而失访患者往往具有更低的社会经济地位，且更有可能出现早期死亡。

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