病例荟萃第三十八期|周峻礁:强支撑,克病变

周峻礁 北京市房山区第一医院


简要病史


靳某,男,58岁。

主诉 阵发胸痛2天,加重1天。

现病史 患者近2天出现阵发胸痛,为胸骨后闷痛,伴左上肢无力、心悸,症状与活动相关,休息后症状可于半小时内缓解。1天前胸痛症状加重,持续不缓解,遂来我院急诊查心肌标准物,hsTNI明显升高,遂收入我科。


既往史及个人史:患者2016年因急性心肌梗死于阜外医院行冠脉造影,植入支架3枚(具体表现),近2月自行停用冠心病二级预防药物。有高血压病史30年,最高达180/100mmHg,平素服用替米沙坦80mgqd,血压控制尚可。

检查结果:

【体格检查】BP:144/70mmHg,神志清楚,精神弱,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心音低钝,律齐,心率80次/分,腹软,双下肢不肿。

【实验室检查】心梗两项:MYO:403.90ug/L,hsTNI:24716.80pgml。

辅助检查

临床诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病;

急性非ST抬高型心肌梗死;

陈旧性心肌梗死;

经皮冠状动脉支架植入术后;

心功能I级(Killip分级)。

【风险评估】患者冠脉情况较复杂,风险较高。

【用药情况】替格瑞洛180mg负荷量后常规冠心病二级预防药物治疗。

冠脉造影

手术策略和器械选择

右冠严重迂曲,选择SAL1.0仍支撑欠佳,导丝通过困难,遂选择延长管增加支撑。
导引延长导管的选择及应用
选择美敦力的6F Telescope导引延长导管顺利送至右冠近端,后使用球囊锚定技术进一步将Telescope™延长导管送过近端病变至右冠中段,后顺利扩张并植入4.0×30mm长支架,并使用5.0×15mm 后扩囊成功后扩。

介入经过及结果

Telescope的操作过程及优势


PCI术后结果及随访

即刻效果良好,术后顺利出院,嘱患者定期复查。

专家介绍

-  周峻礁  -

北京市房山区第一医院


心内科主治医师,擅长心血管常见病多发病的诊疗。毕业于安徽医科大学,曾于卫生部北京医院进修CIED的植入。熟练掌握冠脉介入及起搏器植入等技术。

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