近日，安徽省立医院葛建军主任带领的心脏大血管外科赵智伟教授团队，成功应用J-Valve瓣膜系统为两例患者行心脏不停跳小切口冠脉搭桥联合TAVR手术。其中，第一例患者升主动脉增宽+重度心衰，患者高龄高危，合并肾功能不全等多种疾病；第二例患者具有较高的双冠遮挡风险，心功能不全，体虚瘦弱，体重仅40kg。两例患者病情都比较复杂，手术难度高，经过充分的术前准备，赵智伟教授团队采用心脏不停跳小切口冠脉搭桥联合TAVR手术，成功“一站式”解决患者冠心病和瓣膜病，术后两例患者冠脉及瓣膜功能恢复良好，症状得到显著改善。
病例一：升主动脉增宽+重度心衰
病例简介
73岁男性，因胸闷2年余，加重1月余入院。外院彩超显示升主动脉扩张，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣钙化伴关闭不全，三尖瓣关闭不全。本院超声复查诊断主动脉瓣反流（中度偏多）伴狭窄（轻度）；二尖瓣反流（轻度）；肺动脉高压(轻度）伴三尖瓣反流（中度偏少）；双房及左室偏大，左室壁偏厚，左室收缩功能低限。LVEF 54%。
术前彩超
入院诊断：（1）主动脉瓣反流；（2）二尖瓣关闭不全；（3）慢性心力衰竭；（4）心功能IV级别(NYHA 分级）；（5）轻度贫血；（6）血肌酐升高；（7）高钾血症；（8）低钠血症。
CT分析
患者主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，瓣叶增厚，瓣叶未见明显钙化。主动脉瓣环周长折算直径约24.1mm：
左室流出道稍凸出：
双侧冠脉开口高度可LCA：14.6mm，RCA：16.5mm；左侧冠脉轻微钙化。
手术步骤
术前造影
直头导丝跨瓣。将输送系统定位件送入窦部，同步造影确定位置和深度：
定位件入窦造影
打开系统旋钮后再次造影：
打开2号旋钮后造影
释放瓣膜：
释放3号旋钮，释放瓣膜
复查造影评估支架瓣膜位置、形态满意，未见反流：
术后造影
台上即刻复查超声，见瓣膜支架完全展开，形态良好，功能正常：
拔除股动脉血管鞘，缝合股动脉。手术顺利结束。
病例二：双冠遮挡风险
病史简介
78岁女性，因胸闷1年入院。超声心动图显示左心增大，左室壁厚度上限，左室收缩功能减低；二尖瓣后叶瓣环钙化伴反流（中度偏多），主动脉瓣反流(中重度）；肺动脉高压（轻度）伴三尖瓣反流（轻度）；心包积液（少量)。LVEF 36%。
术前彩超
CT分析
患者主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，瓣叶稍增厚，左右冠瓣瓣叶游离缘轻微钙化。主动脉瓣环周长折算直径约25.5mm：
左室流出道凸出：
左侧冠脉开口高度低LCA：8.1mm，左冠瓣瓣叶长度约12.7mm；右侧冠脉开口高度可RCA：13.8mm；
主动脉弓、降主动脉及双侧髂总动脉多发钙化，瓣环角度48度：
手术步骤
术前冠脉造影提示前降支闭塞病变：
经股动脉行主动脉根部造影：
术前造影
导丝跨瓣建立轨道后，输送系统跨瓣：
介入器跨瓣
将输送系统定位件送入窦部并释放：
释放定位件
打开系统旋钮，将瓣膜件落入窦部：
打开旋钮2，降瓣
释放瓣膜：
释放瓣膜
复查根部造影见人工瓣膜位置、形态满意，见少量反流：
术后造影
台上即刻复查超声，见瓣膜支架圆形展开，形态良好，功能正常，未见明显反流：
拔除股动脉血管鞘，缝合股动脉。手术顺利结束。
随着我国人口老龄化，临床中越来越多的患者合并瓣膜病及冠心病，对于这类高龄、复杂、体弱、多个脏器功能不良、高危的患者，结合微创心脏不停跳搭桥及介入瓣膜技术的优势，采用“一站式”杂交技术，避免了开胸及体外循环给患者带来的创伤和打击，提高了手术成功率，降低了死亡率，使患者真正获益。近年来，在葛建军教授的带领下，赵智伟教授团队在冠脉搭桥及TAVR治疗等方面积极探索、锐意进取，积累了丰富的临床经验。此次面对两例患者复杂的病情，赵智伟教授团队迎难而上，最终克服重重挑战，顺利完成手术，再次彰显了赵智伟教授团队在心脏疾病诊治方面精湛的综合诊疗水平。
此外，本次手术中两例患者均合并主动脉关闭不全及冠心病，加之其升主动脉扩张等特殊的解剖结构，为手术带来多重风险和难度。相较于经股入路的瓣膜系统，经心尖途径的J-Valve系统在这类患者中，操作难度和安全性均体现出了颇多优势，为术者团队顺利完成手术提供了重要助力。
专家简介
赵智伟
安徽省立医院院
中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）成人心脏外科亚专科主任，安徽省卫生健康委第一届杰出人才，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会委员，安徽省心脏大血管外科质量控制中心常务副主任，安徽省医学会心脏大血管外科学分会第二届委员，安徽省健康服务业协会心脏大血管微无创治疗分会常务委员，安徽省医师协会器官移植分会委员。