2023年2月28日，由美敦力公司发起的Evolut全球高峰论坛——Evolut Global Connect以春为序，成功召开2023年首场活动。众多来自国内外的专家齐聚云端，在精彩的病例分享和热烈讨论中，促进Evolut PRO国内外经验相知相融。
心守暖阳 静待花开
过去一年反复的疫情为临床工作带来重重挑战，初入中国临床的Evolut PRO，与全国众多心血管专家一起共克时艰，在国内临床中稳步推广，潜心积累和探索Evolut PRO的中国经验。Evolut Global Connect系列学术活动在过去一年见证和推动着中国Evolut PRO植入技术与世界同频共振的发展历程。
正如本次大会主席吴永健教授在开场致辞中所言：始于疫情期间的Evolut Global Connect，搭建了国内外专家相互学习交流Evolut PRO植入经验的桥梁，如今疫情的阴霾散去，期待活动能从线上延伸至线下，让我们与国外先进技术的交流更深入密切。同时，走过疫情凛冬，我国TAVR开展再次呈现“井喷式”发展，期待Evolut PRO继续与广大中国术者“美力相瓣”，一起推动我国TAVR技术的蓬勃发展。
实战分享&观点碰撞
Evolut PRO国内外经验相知相融
本次活动由中国医学科学院阜外医院吴永健教授, 广东省人民医院罗建方教授担任主席，特别邀请到在Evolut PRO植入方面具有丰富经验、来自Wake Forest Baptist Health的David Zhao教授与国内各位专家分享宝贵经验和见解。在广东省人民医院李捷教授、南京市第一医院张俊杰教授的主持下，David Zhao教授与宁波市第一医院陈晓敏、林少沂教授, 中国医学科学院阜外医院王墨扬教授, 南方医科大学南方医院修建成教授分享了Evolut PRO瓣膜在不同临床场景应用的真实案例。
David Zhao：主动脉瓣膜狭窄患者的全生命周期管理
David Zhao教授与国内介入术者早已建立起深厚友谊，并为大陆地区Evolut PRO植入提供了诸多学术帮助。本次活动中，David Zhao教授通过分享三个主动脉狭窄患者的治疗方案，和大家一起探讨了主动脉瓣膜狭窄患者的全生命周期管理。
David Zhao教授认为，对于主动脉瓣狭窄患者而言，要综合年龄、合并症、解剖学特征、再次手术可能等多方面因素选择最合适的器械及手术方式，仅仅一次手术成功不是最终目标，为患者提供全生命周期的最佳管理策略才是。
陈晓敏/林少沂：Type0二叶瓣，横位心Evolut PRO应用一例
陈晓敏、林少沂教授分享的是一例84岁Type0二叶瓣横位心病例，超声心动图示LVEF 63%，重度主动脉瓣狭窄伴轻度反流，升主动脉增宽；CT示瓣环周径79.7mm，平均直径25.4mm，钙化程度较重，钙化积分1200，冠脉开口均高于10mm，且开口处无瓣叶遮挡；入路评价发现降主动脉扭曲。运用23mm球囊预扩张，有腰无漏，基于杭州方案选择26mm瓣膜。手术过程中，经右侧股动脉置入20F大鞘，瓣膜系统顺利过弓后考虑患者为横位心、且降主动脉扭曲，决定在圈套器辅助下递送系统跨瓣。初始释放位置在猪尾1/3处，瓣膜释放后位置不佳，术者进行回收再释放，多角度评估位置合适后完全释放并进行球囊后扩张。复查超声PG基本降至0，主动脉弓及外周血管复查无明显损伤。
讨论：Type0二叶瓣的选瓣和释放策略
横位心、二叶瓣，这些因素无疑为TAVR治疗增加了手术难度，术者不能按照常规策略定位、释放瓣膜。罗建方教授指出，对于这类患者，通常选择猪尾中间部作为起始释放位置，同时强调左室导丝放置位置合适，以便充分释放张力；David Zhao教授与其想法不谋而合，并补充道，左室导丝最好选择硬导丝，并放置于大弯侧。同时，当首次释放位置不佳时，美敦力Evolut PRO瓣膜可回收的优势则凸显出来，可以回收调整位置后重新释放，将瓣膜锚定在最合适的位置。
王墨扬：Evolut PRO在二叶瓣、严重钙化患者中的应用
该患者超声心动图示LVEF 71%，重度主动脉瓣狭窄，平均PG 57mmHg；CT示功能性二叶瓣，左右钙化融合，右窦钙化重，瓣周漏风险高，主动脉瓣环周径82.8mm，STJ平均径32.6mm，周长导出直径26.3mm，冠脉开口较高；入路评价无明显异常。术者决定为患者行极简式TAVR。
局麻状态下右侧股动脉入路，Lunderquist支撑导丝到位后使用22mm球囊预扩张并造影评估腰征程度，术者决定downsize预装26mm Evolut PRO瓣膜，同时备用29mm Evolut PRO瓣膜。由于该患者为严重钙化的二叶瓣，瓣膜定位和释放可预见极为挑战。首次释放时设置140bpm起搏，标准位释放到2/3时瓣膜弹出，再次尝试后依然弹出，调整起搏频率为180bpm后依然弹出。第四次尝试时术者依然设置了180bpm的起搏频率，释放到2/3时瓣膜稳定，多角度评估后半回收调深位置并完全释放，瓣膜成功锚定在合适位置，使用20mm球囊后扩张，复查超声仅有微量瓣周漏，平均PG降至11mmHg。
讨论：极度钙化案例中瓣膜定位、锚定策略和操作技巧
面对瓣上空间钙化增生严重的病例，David Zhao教授认为应该downsize瓣膜型号。这一病例钙化重且为二叶瓣，深位植入可以提供更好的锚定，若无法将瓣膜释放在合适的位置，也可以考虑回收瓣膜，更换大一号的29mm Evolut PRO瓣膜。
修建成：Evolut PRO在衰败外科生物瓣中应用一例
该病例为一名89岁男性， 2009年曾行主动脉瓣换瓣及冠状动脉搭桥手术，入院时舒张压仅40mmHg，超声心动图示LVEF 56%，主动脉瓣位生物瓣重度关闭不全，重度二尖瓣反流；CT示原瓣膜内周径60.9mm，STJ 38.6mm，符合高度要求；同时既往瓣膜为高弹性底层支架，适合ViV TAVR。基于CT评价参数决定选择23mm Evolut PRO瓣膜。
手术经右侧股动脉入路并置入20F ATP动脉鞘，交换导丝直接跨瓣，跨瓣及系统过弓顺利，首次释放时marker band对齐外科瓣膜支架，深度稍浅，部分回收后调整至最佳位置再次释放，并多角度造影评估，瓣膜释放良好，超声评估可见轻度瓣周漏。随后术者完全释放瓣膜，轻推递送系统施加张力，保证脱钩后瓣膜深度达到完全平衡，TAVR瓣膜与原瓣膜完美贴合，瓣周漏消失，平均PG降至2mmHg，且患者舒张压回升至70mmHg以上。
讨论：TAV in SAV 释放和定位策略
外科生物瓣衰败后行TAVR对高龄患者获益显著，术前进行充分、准确的CT分析并根据指引准确选择瓣膜型号，可以有效规避解剖风险。同时，David Zhao教授强调TAVR ViV一般不进行预扩张，避免原有生物瓣内附壁小栓或其它赘生物撕裂脱落引起卒中等不良事件。一般而言，TAVR in SAVR 手术首选美敦力Evolut系列瓣膜，其瓣上设计为患者带来更佳的血流动力学。
CRT2023最新捷报：CoreValve/Evolut五年瓣膜衰败率仅为SAVR一半
罗建方教授在会议总结中表示，此次活动中各位分享嘉宾展示的不同临床场景，Evolut PRO瓣膜变现出了不同的特性和优势，随着瓣膜设计的不断更新，主动脉瓣狭窄患者治疗策略也在不断调整。
此次会议召开正值美国心血管研究技术年度研讨会(CRT2023)最新公布SURTAVI中风险和CoreValve高风险研究5年的结果，研究结果显示美敦力TAVR五年瓣膜衰败率仅为SAVR一半，罗建方教授特别和大家分享了这一振奋人心的数据。罗建方教授表示，美敦力Corevalve/Evolut环上大开口和高吊瓣叶的设计能在同样自体瓣环尺寸下，能实现更大的有效瓣口面积，让植入瓣膜与体表面积不匹配（PPM）的发生率比外科低3倍。对于瓣环偏小（23mm以下）的患者或者体表面积较大的患者，这种血流动力学带来的耐久优势更加明显。
美敦力CoreValve / Evolut也是全球唯一被证实5年瓣膜衰败率优于外科瓣膜的TAVR瓣膜。这一数据无疑增加了Evolut瓣膜临床应用的信心，同时，我们也热切期待更多Evolut瓣膜长期随访数据。
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