2023年2月27日，武汉市普仁医院心血管内科张美春主任带领的TAVR团队协同多学科，麻醉科许秋平主任团队，心超室周少萍主任团队，谈倩护士长带领的护理团队等，顺利完成一例血管入路多发钙化复杂TAVR手术。张美春主任考虑到患者病情危重，身体虚弱，外科开胸死亡风险极高。经过进一步缜密的评估，决定采用微创方式进行换瓣，这是目前合适的选择。在武汉大学人民医院江洪教授、陈静教授、黄兵教授团队协作下，武汉市普仁医院心内科成功完成TAVR手术。
此次手术的成功开展，体现了武汉市普仁医院心血管内科在处理复杂病例方面高超的技术水平以及各团队之间的默契配合，武汉市普仁医院始终以患者的生命健康为首位，不断精进技术，给周边地区患者带来福音，让主动脉瓣疾病患者能够在家门口享受优质的医疗服务。
CT提示
主动脉根部：
三叶瓣，轻度钙化，法式窦结构尚可，左冠开口高度约15.3mm，右冠开口高度约17.1mm，STJ高度约22.6mm、直径约28.8mm，升主动脉未见明显扩张，心脏角度约42°，左室形态大小可，左冠切线位：LAO40° CRA9°，右窦居中位：LAO34° CRA3°，左右重叠位：LOA4° CAU23°。
入路情况：
主动脉弓降部走行欠佳，弓顶部可见钙化，术中操作需谨慎，主动脉弓部三根毛开口未见明显狭窄征象、未见发育异常，胸主动脉、腹主动脉走行较平直，可见多发钙化，类瓷化主动脉，管腔未见明显狭窄征象，双侧髂动脉-股动脉走行稍迂曲，可见多发钙化，部分呈半环形、马蹄形、环形分布，管腔未见明显狭窄征象，若尝试股动脉入路，考虑血管并发症风险，术中操作需尽量轻柔，注意规避穿刺点附近血管前壁钙化，右侧股动脉穿刺水平管腔直径约7.8mm，右侧股动脉分叉约在股骨头下方。
手术策略
1、瓣膜球囊大小：22球囊预扩，Venus-A L26提前预装，防止球扩后反流加重引起循环崩溃。
2、冠脉风险：冠脉风险较低，可术中球囊进一步判断。
3、释放：零位进行初始定位。
其他难点及并发症预防:
1、股动脉入路股骨头大转子附近钙化严重，缝合器失败可能性，需外科备台或者提前切开游离右股动脉。
2、卒中风险：尽量减少球囊反复预扩后扩。过弓时可借助snare抓捕，术后及时苏醒，发现卒中症状后及时取栓。
术中影像
根部造影
球囊预扩
瓣膜初始定位
瓣膜释放
释放完造影
术后结果
术者点评
主动脉瓣狭窄 （AS）是一种老年瓣膜性心脏病，药物保守治疗该疾病的效果非常有限，许多老年患者因合并复杂疾病、虚弱、解剖学结构异常等种种原因，不能耐受体外循环下外科主动脉瓣置换术，从而失去了手术治疗的机会。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是指通过导管将人工瓣膜送至主动脉瓣环的位置释放并固定于主动脉瓣环，代替患者发生病变的主动脉瓣，TAVR作为一种新兴技术，对AS患者创伤小，具有不需要输血、住院时间短、恢复快的优势，给外科手术禁忌或者高危的患者带来了治愈的希望。
专家简介
张美春
武汉市普仁医院
医学博士，硕士生导师，武汉科技大学附属普仁医院院长特别助理、心血管中心主任。中国研究型医院学会心血管病介入学专业委员会第一届委员，湖北省医师协会第三届理事会理事，湖北省医学会心血管病分会第五、六、七届委员。湖北省心血管病急危重症专家委员专家，武汉市医学会心血管病分会第十六、十七届委员。