冠状动脉严重钙化可使冠状动脉介入治疗（PCI）的难度和风险成倍增加，更容易发生支架血栓形成和再狭窄等不良结果。心血管介入医生之间流传着一句顺口溜：“千不怕万不怕，就怕冠脉有钙化”，说明冠脉钙化病变是介入医生最头疼的一类疾病。过去，冠脉狭窄伴钙化如果累及左主干部位，只能选择外科开刀进行冠脉搭桥手术，但是很多老年患者根本无法耐受全身麻醉及外科手术，不得不放弃治疗。伴随着介入医学的技术进步，针对冠脉钙化病变，多种微创的治疗方案，比如切割球囊、冠状动脉斑块旋磨术、准分子激光斑块消蚀术等，但各有利弊，存在一定局限性。IVL通过声压力波作用于冠状动脉内膜及中膜下的钙化病灶，使钙化松解却不影响血管内膜，将钙化病变震裂、使血管恢复弹性，为后续支架的置入提供更理想的管腔，因其原理简单，操作起来方便，并且安全性良好，在国内多个中心已开展应用，但是左主干钙化病变位置特殊，应用IVL处理存在一定风险，国内外文献尚鲜见报道，因此经验有限。

此次接受手术的是一位84岁高龄男性患者，12年前因急性心肌梗死完成右冠脉介入治疗，5天前因劳累后出现胸痛，当地医院查心电图示前壁、下壁广泛导联ST段压低（如图1），化验心脏损伤标志物升高，考虑急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。因病情危重且紧急，故转入我院CCU进一步诊治。

图1 胸痛发作时心电图及发作过后心电图对比，提示患者病情极不稳定

入院后，立即行冠脉造影提示患者冠脉左主干、左前降支及回旋支近段严重狭窄90-95%，伴随由血管迂曲及重度钙化，急需手术尽快解决冠脉血流灌注问题，否则随时有生命风险，但患者高龄，心功能不全，合并慢性肾功能不全，外科手术难度大、风险高。我院心血管中心内、外科团队经过充分讨论，计划在IABP支持下，必要时启动ECMO，利用OCT精准评估病变情况，启动Shockwave冲击波球囊应用IVL技术改善钙化病灶结构。在制定了周密的部署后，于2月21日上午为患者成功完成了介入治疗，正如术前评估，OCT检查提示该患者左主干、前降支及回旋支近端多处360°环形钙化，且钙化厚度最高可达1.5mm以上，钙化积分达4分（满分4分），如果使用旋磨或激光等处理方法风险高、难以奏效，因此，IVL处理钙化病灶是最佳方案。我们先后应用了3.0mmx12mm、3.5mmx12mm Shockwave冲击波球囊精准定位于前降支近段及左主干钙化最重处，根据标准操作流程，累计触发了16个周期的冲击波钙化斑块碎裂术，多次通过OCT证实，直至钙化病变得到松解，经过充分预处理，顺利完成分叉病变的支架植入。整个手术过程持续约1小时，术中仅使用IABP支持，患者并无明显不适，安返病房，并已于近日平稳出院。

图2 造影提示LM及LAD/LCX近中段钙化严重,血管迂曲且为真分叉病变

图3.OCT-冠脉造影融合技术评价LM/LAD/LCX钙化病变并实时定位

图4 使用IVL技术，以3.0x12mm球囊，50个脉冲Shockwave LAD. 3.5x12mm球囊60个脉冲Shockwave LM

图5 LM/LAD行IVL术后，OCT评估，提示部分钙化斑块断裂及面积改善

图6 使用IVL技术，以3.0x12mm球囊，30个脉冲Shockwave LCX/LM

图7  LM/LCX行IVL术后，OCT评估，提示钙化斑块断裂及面积改善

图8 应用DK-CRUSH技术完成支架植入

图9 术后OCT分析，提示支架贴壁良好，管腔面积恢复

我们创新性的应用Shockwave冲击波球囊进行左主干病变IVL，同时通过腔内影像学细致评估，实施全方位、精准、高效并且安全的治疗策略。这例复杂高危患者的成功救治策略，在国际上也鲜见报道，因此，我们的方案也为此类严重钙化病变的处理，积累了宝贵的经验，未来可使更多患者获益。

秉承北京清华长庚医院为患者提供优质医疗照护的理念，心血管中心冠脉介入治疗团队，在张萍教授的全面支持和王伟民教授的带领下，锐意进取、不断创新，以精准安全、优质高效作为团队的宗旨，全面提升心血管疾病综合医疗服务能力，以“学科-医院-医学中心”为载体，建设成为集医疗、预防、科研、康复和保健为一体的区域医学中心。

专家简介

张萍

清华大学附属北京清华长庚医院

中华医学会心血管病学分会委员兼信息化学组组长，中国医师协会心力衰竭工作委员会副主任委员，中国生物工程学会心律学分会副主任委员，中国医促会心律心电分会副主任委员，全国医药卫生企业协会慢病管理分会会长，中国康复学会心血管康复分会常委，北京医学会心血管病分会副主任委员、北京医师协会心血管医师分会常委等职务，《ESC cardiovascular》副主编、《中华心脏与心律杂志》副主编、《PACE》、《Cardiology Discovery》、《中华心血管病杂志》、《中华心律失常杂志》、《中华心力衰竭和心肌病杂志》、《临床心电学杂志》等编委。擅长各类心律失常及冠心病、心衰、心肌病、高血压及疑难为重心血管疾病救治，曾获“人民好医生”“白求恩式好医生”“中国杰出起搏贡献奖”，享受国务院政府特殊津贴。

王伟民

北京大学附属人民医院

向上滑动阅览

教授、主任医师、博士生导师。清华长庚医院首席专家、名誉主任。北京市医师协会心血管分会候任会长、中国装备协会心血管分会副会长、中国医学救援协会心血管急救分会副会长、中华医学会中国胸痛中心认证专家委员会副主任委员、卫生部心血管介入质控中心专家委员会委员。欧洲心脏病协会(FESC) 委员、美国心脏介入协会委员、亚太心脏介入委员。《中国介入心脏病学杂志》副主编、《中华保健医学杂志》常务编委、《中华医学杂志》英文版审稿人、《北京大学学报》审稿人、《中华老年多器官疾病杂志》编委、《美国心脏病学学院心血管介入杂志(中文版)》副主编等。

多年来一直从事心血管内科专业，擅长冠心病、瓣膜性心脏病、高血压病、心力衰竭的诊治，尤其在介入性心脏病学研究方面有很高成就。主要从事冠心病及冠心病的介入治疗相关研究，承担或参与了863计划、十一五国家科技支撑计划项目子课题、北京市科委科技攻关项目等课题。承担了国家重点研发计划项目(十三五)“急性心肌梗死全程心肌保护体系构建及关键技术研究”子课题“早期康复质量评定改进体系对AMI后HF发生率影响的研究”项目。在国内外核心期刊发表多篇文章，主编或主译了《Topol介入心脏病学》、《现代冠心病学》及《介入性心脏病学》等著作。2005年获中华医学会“中国介入心脏病学杰出贡献奖”；2008年获中华医学会中国介入心脏病学大会“介入心脏病学突出贡献奖”。

薛亚军

清华大学附属北京清华长庚医院

向上滑动阅览

副主任医师，医学博士，硕士生导师，心血管内科副主任，清华大学临床医学院副教授。任中华医学会心血管病学分会信息化学组委员兼秘书，海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症专家委员会委员，海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会青年委员会委员，北京医学会老年医学会心血管学组委员，中国医疗保健国际交流促进会心律与心电分会心电学组委员，国家老年疾病临床医学研究中心-心血管病防治联盟委员会委员，北京医师协会心内科专科医师分会理事，北京医师协会高血压专业专家委员会第二届青年委员，白求恩精神研究会介入医学分会第一届理事会常务理事，北京慢性病防治与健康教育研究会心血管病学分会委员，担任《Cardiology Discovery》、《Cardiovascular Innovations and Applications》《The International Journal of Medical Robotics and Computer Assisted Surgery》等杂志编委及审稿人。擅长冠心病介入治疗及高血压、心力衰竭、高脂血症、心律失常的诊断与治疗。擅长经桡动脉冠脉复杂病变介入治疗、心肌梗死急诊PCI治疗、肾动脉介入治疗、心脏电生理检查、心律失常导管消融及器械植入等工作。科研工作重点在冠状动脉微循环机制研究，先后以第一作者及通讯作者发表核心期刊论文20余篇，其中SCI8篇，参编论著6部，先后承担国家中医药科技发展基金、国家“十一五”科技支撑计划课题、国家自然科学基金，清华大学国家重点实验室开放课题、北京市属医院科研培育计划项目等研究工作。

张鸥

清华大学附属北京清华长庚医院

医学博士，主治医师。中国老年学和老年医学学会老年病学分会心血管病精准医疗专家委员会青年委员，ESC动脉粥样硬化中文版编委。擅长冠心病、急性心肌梗死的药物治疗、介入治疗，高血压、高脂血症治疗，冠心病的预防。研究方向为冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉粥样硬化的机制、脂肪因子和冠心病的关系。