我国心血管病发病率持续增高，推算心衰现患人数约890万。心衰患者中平均每4人就有1人在初次住院后30天内再次住院，而半年内再次住院治疗者近半数，因而有效的预防和治疗，减少心衰恶化和再入院十分重要。然而，目前全球数据均表明，指南指导下的药物治疗（guideline-directed medical therapy, GDMT）在临床实践中实施情况不理想。因此如何推进GDMT的实施，改善医疗服务质量成为心衰护理中的关键问题。在理想情况下，成功的GDMT推进策略应该是有效、安全、高度可塑的。近期的STRONG-HF研究表明，通过结构化的定期、面对面随访方案和生物标记物指导下的治疗方案优化能够显著改善GDMT的临床应用和急性心衰患者的临床结局。然而，这一方法耗费大量人力物力，在许多情况下也难以作出适应性变化。因此，临床上仍然需要更为迅速、高效、面对不同情景可塑性更好的策略。

IMPLEMENT-HF研究是一项有美国心脏协会AHA发起的患者管理质量改进的多中心协作项目，旨在比较虚拟护理团队与常规护理相比在改善新发或已诊HFrEF患者GDMT实施的效果。

郭晓岚护士长：IMPLEMENT-HF研究对心衰患者护理模式做出了新的尝试。相比于传统护理模式，虚拟护理团队组由一名中心单位的医师把控用药的循证规范情况，配合当地医院药师根据患者情况不断调整方案。IMPLEMENT-HF研究的亮点在于通过住院期间GDMT治疗量化评分、用药优化的患者比例和访视比例等终点设计，将比较难以定量评估的GDMT情况进行了量化处理，并发现虚拟护理团队在提高临床实践的循证规范程度上有明显改善。研究的主要局限性在于其终点设计虽然反映了用药规范程度，却不能进一步探究规范化有没有转化成实际的临床获益以及获益的程度。另外，研究实施的范围比较局限，更偏向于试点性质，研究的主要结果能否推广仍有待进一步论证。

李妍教授：临床研究往往更关注如何获得循证证据，但临床实践中对循证证据进行规范的实施才能完成循证医学的闭环。IMPLEMENT-HF研究将目光聚焦在如何改善指南指导的心衰用药上，并探索出了一个中心医院与当地社区医院相结合的虚拟综合护理模式。这一模式对我国同样有很好的借鉴意义：通过中心医院与社区医院组成的综合护理团队，有望改善社区和偏远地区患者心衰治疗的规范程度，使心衰的GDMT治疗推向基层医疗体系，从而大大提高心衰患者管理的规范化程度，减少了患者专程到中心医院就医过程的负担，也减轻了中心医院医务人员工作的负担，整体提高了医疗服务系统运行的效率。